Mikor hagyhatják ki a korai emlőrákos nők a sugárkezelést a lumpectomia után?

Az új kutatások lehetővé tehetik, hogy több korai stádiumú mellrákos nő biztonságosan kihagyja a sugárkezelést.

A korai stádiumú emlőrákkal diagnosztizált nők gyakran dönthetnek a lumpectomia mellett, amely csak a rákos szöveteket és a környező egészséges sejtek vékony peremét távolítja el a teljes mell helyett. A legtöbb 65 év alatti nő számára a rákra vonatkozó jelenlegi iránymutatások sugárterápiát javasolnak a lumpectomia után, amely olyan kóbor rákos sejteket céloz meg, amelyek egyébként a mellrák kiújulását vagy a test más részeire való átterjedését okozhatják.

Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság 2022-es éves ülésén bemutatott új tanulmány végre kiterjesztheti a sugárzás elhagyásának lehetőségét néhány 55 évesnél fiatalabb nőre. ​​A szükséges vizsgálatok korlátai azonban megakadályozhatják ennek a megközelítésnek a szélesebb körű elterjedését a harvardi szakértő szerint.

Alacsonyabb a mellrák kiújulásának kockázata

A 2004-es mérföldkőnek számító kutatás, amelyet későbbi tanulmányok egészítettek ki, segítettek a rákszakértőket olyan irányelvek kidolgozásában, amelyek meghatározzák, hogy a korai stádiumú emlőrákban szenvedő nők közül mely nők hagyhatják ki biztonságosan a sugárkezelést a lumpectomia után.

Általában ezt a lehetőséget a 65 év feletti nőknek ajánlják, akiknek kis daganatai vannak, amelyek nem agresszív sejtekkel rendelkeznek, és nem terjedtek át a nyirokcsomókra. Orvosilag ezt 1-2 fokozatú T1N0 tumornak nevezik. A daganatoknak ösztrogénreceptor-pozitívnak kell lenniük, vagyis az ösztrogén hormon elősegíti a növekedésüket. A daganatot körülvevő normál szövet megfelelő sávjával is rendelkeznie kell, amelyet le kell vágni annak biztosítására, hogy az összes rákot eltávolítsák. Azok a nők, akik úgy döntenek, hogy nem részesülnek sugárkezelésben, ehelyett öt évig endokrin terápiának nevezett gyógyszereket kapnak. Ez megakadályozza, hogy a rákos sejtek olyan hormonokat használjanak, mint az ösztrogén, hogy növekedjenek és terjedjenek.

"Régóta ez a standard a 65 év feletti nők ellátásában. Most vita folyik arról, hogy mellrákos betegek nagyobb csoportjában lemondhatunk-e a sugárzásról. Követhetjük-e ezt a megközelítést például fiatalabb betegeknél." 65 éves, ha a betegeket gondosan választják ki?” mondja Dr. Nadine Tung, a Beth Israel Deaconess Medical Center Rákkockázati és Megelőzési Programjának és Mellgyógyászati ​​Onkológiájának igazgatója.

Mit sugallnak az új bizonyítékok?

Az új eredmények arra utalnak, hogy a fent leírtakhoz hasonló tumorjellemzőkkel rendelkező fiatalabb nők is képesek lehetnek lemondani a sugárzásról anélkül, hogy növelnék a kiújulás esélyét. Ehelyett öt évig endokrin terápiát kapnának.

A vizsgálatban 500, 55 éves vagy annál idősebb, korai stádiumú emlőrákban szenvedő nő vett részt, akik megfeleltek a kezelés során a sugárzás elhagyására vonatkozó meghatározott kritériumoknak. Lehetővé tette a nők felvételét is, ha az eltávolított normál mellszövet széle nagyon vékony volt (csak 1 milliméter vagy nagyobb). Az elemzés a lumpectomia során eltávolított tumorsejteken végzett további tesztet használt annak igazolására, hogy azok lassan növekednek.

Egy átlagos ötéves követés során a tanulmány megállapította, hogy a mellrák kiújulási aránya ugyanabban az emlőben 2,3% volt azon nők körében, akik kihagyták a sugárkezelést a lumpectomia után, és helyette endokrin blokkolókat szedtek – ugyanez az arány a sugárzással várható, ami lenyűgöző, mondja Dr. Tung. "A legtöbb kiújulás öt éven belül következik be. Ha reprodukálható, az eredmények új kritériumokat javasolhatnak a sugárzás elkerülésére."

Ígéretes eredmények, de még mindig komoly akadályok vannak

A tanulmány eredményeit előzetesnek tekintjük, és további jól áttekintett kutatásokra van szükség az eredmények megerősítéséhez. Egy további akadály megnehezíti a vizsgálati eredmények átültetését a klinikai gyakorlatba: A vizsgálatban használt teszt megbízhatósága annak kimutatására, hogy a rákos megbetegedések lassan növekedtek – az úgynevezett Ki67 – változó, és sok kórházban nem használják rutinszerűen az emlődaganatok értékelésére.

„Segít olyan egyéb vizsgálatok eredményeinek értékelésében, amelyekben a sugárzást mellőzték, és biztosak lehetünk abban, hogy további invazív emlőrákos betegeket azonosítottunk, akiknél a sugárzás biztonságosan elhagyható” – mondja Dr. Tung. "E tanulmányok némelyike ​​molekuláris teszteket használ az emlőrák jellemzőinek felmérésére, és várjuk ezeket a vizsgálati eredményeket is."

Kérdések, amelyeket fel kell tenni a rákos csapatának

Azon nők számára, akiknél korai stádiumú emlőrákot diagnosztizáltak, és szeretnék tudni, hogy szükség van-e sugárkezelésre a lumpectomiás műtét után, Dr. Tung azt javasolja, hogy tegyék fel a következő kérdéseket onkológiai csapatának:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“