Kad sievietes ar agrīnu krūts vēzi var izlaist starojumu pēc lumpektomijas?

Jauni pētījumi varētu ļaut vairāk sievietēm ar krūts vēzi agrīnā stadijā droši izlaist staru terapiju.

Sievietes, kurām diagnosticēts krūts vēzis agrīnā stadijā, bieži var izvēlēties lumpektomiju, kas noņem tikai vēža audus un plānu apkārtējo veselo šūnu malu, nevis visu krūti. Pašreizējās vēža vadlīnijas lielākajai daļai sieviešu, kas jaunākas par 65 gadiem, iesaka staru terapiju pēc lumpektomijas, kuras mērķis ir klaiņojošas vēža šūnas, kas citādi varētu izraisīt krūts vēža atkārtošanos vai izplatīšanos uz citām ķermeņa daļām.

Jauns pētījums, kas tika prezentēts Amerikas Klīniskās onkoloģijas biedrības 2022. gada ikgadējā sanāksmē, beidzot var paplašināt iespēju izlaist starojumu dažām sievietēm, kas jaunākas par 55 gadiem. Tomēr, saskaņā ar Hārvardas eksperta teikto, nepieciešamo testu ierobežojumi varētu novērst šīs pieejas plašāku izplatību.

Mazāks krūts vēža atkārtošanās risks

Nozīmīgi pētījumi 2004. gadā, ko papildināja vēlāki pētījumi, palīdzēja vēža ekspertiem izstrādāt vadlīnijas, kas nosaka, kuras sievietes ar krūts vēzi agrīnā stadijā var droši izlaist starojumu pēc lumpektomijas.

Parasti šī iespēja tiek piedāvāta sievietēm vecumā no 65 gadiem un kurām ir mazi audzēji ar neagresīvām šūnām, kas nav izplatījušās limfmezglos. Medicīniski to sauc par T1N0 audzēju 1.-2. pakāpes. Audzējiem jābūt pozitīviem estrogēnu receptoriem, kas nozīmē, ka hormona estrogēns veicina to augšanu. Jums ir arī jābūt pietiekamai normālu audu robežai ap audzēju, kas tiks nogriezta, lai nodrošinātu, ka viss vēzis ir noņemts. Sievietes, kuras izvēlas neizmantot starojumu, piecus gadus saņems zāles, ko sauc par endokrīno terapiju. Tas neļauj vēža šūnām izmantot tādus hormonus kā estrogēns, lai augtu un izplatītos.

"Šis jau sen ir bijis aprūpes standarts sievietēm vecumā no 65 gadiem. Tagad notiek diskusijas par to, vai mēs varam atteikties no starojuma lielākai pacientu grupai ar krūts vēzi. Vai mēs varam izmantot šo pieeju, piemēram, jaunākām pacientēm." 65 gadi, ja pacienti tiek rūpīgi atlasīti?” saka Dr Nadine Tung, Vēža riska un profilakses programmas un krūts medicīniskās onkoloģijas direktore Beth Israel Deaconess medicīnas centrā.

Ko liecina jauni pierādījumi?

Jaunie atklājumi liecina, ka jaunākas sievietes ar audzēja īpašībām, kas līdzīgas iepriekš aprakstītajām, var arī atteikties no starojuma, nepalielinot atkārtošanās iespēju. Tā vietā viņi piecus gadus saņemtu endokrīno terapiju.

Pētījumā piedalījās 500 sievietes vecumā no 55 gadiem ar krūts vēzi agrīnā stadijā, kuras atbilda noteiktajiem kritērijiem, lai ārstēšanas laikā izlaistu starojumu. Tas arī ļāva sievietēm reģistrēties, ja izņemto normālo krūšu audu mala bija ļoti plāna (tikai 1 milimetrs vai lielāka). Analīzē tika izmantots papildu tests ar audzēja šūnām, kas izņemtas lumpektomijas laikā, lai apstiprinātu, ka tās aug lēni.

Vidēji piecu gadu novērošanas laikā pētījums atklāja, ka krūts vēža recidīvu biežums vienā krūtīs bija 2,3% starp sievietēm, kuras pēc lumpektomijas izlaida starojumu un tā vietā lietoja endokrīnās sistēmas blokatorus – tāds pats rādītājs, kāds sagaidāms ar starojumu, kas ir iespaidīgi, saka Dr. Tungs. "Lielākā daļa recidīvu notiek piecu gadu laikā. Ja rezultāti ir reproducējami, tie varētu ieteikt jaunus kritērijus, lai izvairītos no radiācijas."

Rezultāti ir daudzsološi, taču joprojām pastāv milzīgi šķēršļi

Pētījuma rezultāti tiek uzskatīti par provizoriskiem, un, lai apstiprinātu tā konstatējumus, ir nepieciešami turpmāki labi pārskatīti pētījumi. Papildu barjera apgrūtina šo pētījuma rezultātu ieviešanu klīniskajā praksē: pētījumā izmantotā testa ticamība, lai parādītu, ka vēzis pieauga lēni, ko sauc par Ki67, atšķiras, un daudzas slimnīcas to regulāri neizmanto, lai novērtētu krūts audzējus.

"Tas palīdzēs novērtēt citu pētījumu rezultātus, kuros starojums tika izlaists, lai būtu pārliecināti, ka esam identificējuši papildu pacientus ar invazīvu krūts vēzi, kuriem var droši atteikties no starojuma," saka Dr. Tungs. "Daži no šiem pētījumiem izmanto molekulāros testus, lai novērtētu krūts vēža īpašības, un mēs gaidām arī šos pētījumu rezultātus."

Jautājumi, ko uzdot savai vēža komandai

Sievietēm, kurām ir diagnosticēts krūts vēzis agrīnā stadijā un kuras vēlas zināt, vai pēc lumpektomijas operācijas ir nepieciešama radiācija, Dr. Tungs iesaka uzdot onkoloģijas komandai šādus jautājumus:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“