Wanneer kunnen vrouwen met vroege borstkanker de bestraling overslaan na een lumpectomie?

Nieuw onderzoek zou ervoor kunnen zorgen dat meer vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium veilig bestralingstherapie kunnen overslaan.

Vrouwen met de diagnose borstkanker in een vroeg stadium kunnen vaak kiezen voor een lumpectomie, waarbij alleen kankerweefsel en een dunne rand van omliggende gezonde cellen worden verwijderd in plaats van de hele borst. De huidige kankerrichtlijnen voor de meeste vrouwen onder de 65 jaar bevelen bestralingstherapie aan na een lumpectomie, die zich richt op verdwaalde kankercellen die er anders voor zouden kunnen zorgen dat borstkanker terugkeert of zich naar andere delen van het lichaam verspreidt.

Een nieuwe studie gepresenteerd op de jaarlijkse bijeenkomst van de American Society of Clinical Oncology in 2022 zou eindelijk de mogelijkheid kunnen uitbreiden om bestraling over te slaan voor sommige vrouwen vanaf 55 jaar. Beperkingen op de vereiste tests kunnen echter voorkomen dat deze aanpak wijdverspreider wordt, aldus een Harvard-expert.

Een lager risico op herhaling van borstkanker

Baanbrekend onderzoek uit 2004, aangevuld met latere onderzoeken, heeft kankerdeskundigen geholpen richtlijnen te ontwikkelen die bepalen welke vrouwen met borstkanker in een vroeg stadium veilig bestraling kunnen overslaan na een lumpectomie.

Over het algemeen wordt deze optie aangeboden aan vrouwen van 65 jaar en ouder die kleine tumoren hebben met niet-agressieve cellen die zich niet naar de lymfeklieren hebben verspreid. Medisch gezien wordt dit een T1N0-tumor graad 1-2 genoemd. De tumoren moeten oestrogeenreceptorpositief zijn, wat betekent dat het hormoon oestrogeen hun groei bevordert. Er moet ook voldoende normaal weefsel rond de tumor aanwezig zijn, dat wordt weggesneden om ervoor te zorgen dat alle kanker is verwijderd. Vrouwen die ervoor kiezen om geen bestraling te ondergaan, krijgen in plaats daarvan gedurende vijf jaar medicijnen genaamd endocriene therapie. Dit voorkomt dat kankercellen hormonen zoals oestrogeen gebruiken om te groeien en zich te verspreiden.

“Dit is lange tijd de standaardzorg geweest voor vrouwen van 65 jaar en ouder. Nu is er discussie of we bij een grotere groep patiënten met borstkanker kunnen afzien van bestraling. Kunnen we deze aanpak bijvoorbeeld ook bij jongere patiënten doorzetten.” 65 jaar oud als patiënten zorgvuldig worden geselecteerd?” zegt Dr. Nadine Tung, directeur van het Cancer Risk and Prevention Program en Breast Medical Oncology bij het Beth Israel Deaconess Medical Center.

Wat suggereert nieuw bewijsmateriaal?

De nieuwe bevindingen suggereren dat jongere vrouwen met tumorkenmerken die vergelijkbaar zijn met die hierboven beschreven mogelijk ook van bestraling kunnen afzien zonder de kans op herhaling te vergroten. In plaats daarvan zouden ze vijf jaar lang endocriene therapie krijgen.

Aan de studie namen 500 vrouwen van 55 jaar en ouder deel met borstkanker in een vroeg stadium, die voldeden aan de vastgestelde criteria voor het overslaan van bestraling tijdens de behandeling. Het stond vrouwen ook toe zich in te schrijven als de marge van het verwijderde normale borstweefsel erg dun was (slechts 1 millimeter of groter). De analyse maakte gebruik van een aanvullende test op tumorcellen die tijdens de lumpectomie waren verwijderd om te bevestigen dat ze langzaam groeiden.

Over een gemiddelde follow-up van vijf jaar bleek uit de studie dat het recidiefpercentage van borstkanker in dezelfde borst 2,3% bedroeg onder vrouwen die na lumpectomie de bestraling oversloegen en in plaats daarvan endocriene blokkers gebruikten - hetzelfde percentage dat verwacht wordt bij bestraling, wat indrukwekkend is, zegt dr. Tung. "De meeste recidieven vinden plaats binnen vijf jaar. Als ze reproduceerbaar zijn, kunnen de resultaten nieuwe criteria voor het vermijden van straling suggereren."

Veelbelovende resultaten, maar er blijven enorme obstakels bestaan

De resultaten van het onderzoek worden als voorlopig beschouwd en verder, goed beoordeeld onderzoek is nodig om de bevindingen te bevestigen. Een extra barrière bemoeilijkt de vertaling van deze onderzoeksresultaten naar de klinische praktijk: de betrouwbaarheid van de test die in het onderzoek werd gebruikt om aan te tonen dat de kankers langzaam groeiden – genaamd Ki67 – varieert, en veel ziekenhuizen gebruiken deze niet routinematig om borsttumoren te beoordelen.

“Het zal helpen bij het evalueren van de resultaten van andere onderzoeken waarin bestraling werd achterwege gelaten, om er zeker van te zijn dat we extra patiënten met invasieve borstkanker hebben geïdentificeerd bij wie bestraling veilig achterwege kan worden gelaten”, zegt Dr. Tung. “Sommige van deze onderzoeken gebruiken moleculaire tests om de kenmerken van borstkanker te beoordelen, en we wachten ook op die onderzoeksresultaten.”

Vragen die u aan uw kankerteam kunt stellen

Voor vrouwen bij wie borstkanker in een vroeg stadium is vastgesteld en die willen weten of bestraling nodig is na een lumpectomie, stelt Dr. Tung voor om uw oncologieteam de volgende vragen te stellen:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“