Når kan kvinner med tidlig brystkreft hoppe over stråling etter en lumpektomi?

Ny forskning kan tillate flere kvinner med tidlig stadium av brystkreft å trygt hoppe over strålebehandling.

Kvinner diagnostisert med tidlig brystkreft kan ofte velge en lumpektomi, som fjerner bare kreftvev og en tynn kant av omkringliggende friske celler i stedet for hele brystet. Gjeldende retningslinjer for kreft for de fleste kvinner under 65 anbefaler strålebehandling etter en lumpektomi, som retter seg mot herreløse kreftceller som ellers kan føre til at brystkreft kommer tilbake eller sprer seg til andre deler av kroppen.

En ny studie presentert på årsmøtet i 2022 til American Society of Clinical Oncology kan endelig utvide et alternativ for å hoppe over stråling til noen kvinner så unge som 55. Imidlertid kan begrensninger på testingen som kreves hindre denne tilnærmingen fra å bli mer utbredt, ifølge Harvard-ekspert.

Lavere risiko for tilbakefall av brystkreft

Landemerkeforskning i 2004, supplert med senere studier, hjalp krefteksperter med å utvikle retningslinjer som definerer hvilke kvinner med tidlig brystkreft som trygt kan hoppe over stråling etter en lumpektomi.

Generelt tilbys dette alternativet kvinner i alderen 65 år og eldre som har små svulster med ikke-aggressive celler som ikke har spredt seg til lymfeknutene. Medisinsk omtales dette som en T1N0-svulst grad 1-2. Svulstene må være østrogenreseptorpositive, noe som betyr at hormonet østrogen fremmer veksten deres. Du må også ha en tilstrekkelig margin av normalt vev rundt svulsten, som vil bli kuttet bort for å sikre at all kreften er fjernet. Kvinner som velger å ikke gjennomgå stråling vil i stedet få medisiner som kalles endokrin terapi i fem år. Dette hindrer kreftceller i å bruke hormoner som østrogen til å vokse og spre seg.

"Dette har lenge vært standarden for omsorg for kvinner i alderen 65 år og over. Nå er det diskusjon om vi kan gi avkall på stråling hos en større gruppe pasienter med brystkreft. Kan vi for eksempel følge denne tilnærmingen hos yngre pasienter." 65 år hvis pasienter er nøye utvalgt?» sier Dr. Nadine Tung, direktør for Cancer Risk Risk and Prevention Program og Breast Medical Oncology ved Beth Israel Deaconess Medical Center.

Hva tyder nye bevis på?

De nye funnene tyder på at yngre kvinner med tumorkarakteristikker som ligner de som er beskrevet ovenfor, også kan være i stand til å gi avkall på stråling uten å øke sjansen for tilbakefall. I stedet skulle de få endokrin behandling i fem år.

Studien inkluderte 500 kvinner i alderen 55 og eldre med tidlig stadium av brystkreft som oppfylte etablerte kriterier for å hoppe over stråling under behandling. Det tillot også kvinner å melde seg hvis marginen til normalt brystvev som ble fjernet var veldig tynn (bare 1 millimeter eller større). Analysen brukte en ekstra test på tumorceller fjernet under lumpektomien for å bekrefte at de vokste sakte.

I løpet av en gjennomsnittlig oppfølging på fem år fant studien at tilbakefallsfrekvensen av brystkreft i samme bryst var 2,3 % blant kvinner som hoppet over stråling etter lumpektomi og tok endokrine blokkere i stedet – samme frekvens som forventet med stråling, noe som er imponerende, sier Dr. Tung. "De fleste tilbakefall oppstår innen fem år. Hvis det er reproduserbart, kan resultatene foreslå nye kriterier for unngåelse av stråling."

Lovende resultater, men formidable hindringer gjenstår

Resultatene av studien regnes som foreløpige, og ytterligere godt gjennomgått forskning er nødvendig for å bekrefte funnene. En ekstra barriere kompliserer oversettelse av disse studieresultatene til klinisk praksis: Påliteligheten til testen som ble brukt i studien for å vise at kreftene vokste sakte – kalt Ki67 – varierer, og mange sykehus bruker den ikke rutinemessig til å vurdere brystsvulster.

"Det vil bidra til å evaluere resultatene av andre studier der stråling ble utelatt for å være trygg på at vi har identifisert flere pasienter med invasiv brystkreft hvor stråling trygt kan utelates," sier Dr. Tung. "Noen av disse studiene bruker molekylære tester for å vurdere kjennetegn ved brystkreft, og vi venter også på disse studieresultatene."

Spørsmål å stille kreftteamet ditt

For kvinner som har blitt diagnostisert med brystkreft i tidlig stadium og ønsker å vite om stråling er nødvendig etter lumpektomikirurgi, foreslår Dr. Tung at du spør onkologiteamet ditt følgende spørsmål:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“