Quando as mulheres com câncer de mama em estágio inicial podem ignorar a radiação após uma mastectomia?

Novas pesquisas poderiam permitir que mais mulheres com câncer de mama em estágio inicial pulem com segurança a radioterapia.

Mulheres diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial muitas vezes podem optar por uma mastectomia, que remove apenas o tecido canceroso e uma borda fina de células saudáveis ​​circundantes, em vez de toda a mama. As diretrizes atuais sobre câncer para a maioria das mulheres com menos de 65 anos recomendam radioterapia após uma mastectomia, que tem como alvo células cancerígenas perdidas que, de outra forma, poderiam causar a recorrência do câncer de mama ou se espalhar para outras partes do corpo.

Um novo estudo apresentado na reunião anual de 2022 da Sociedade Americana de Oncologia Clínica pode finalmente expandir a opção de ignorar a radiação para algumas mulheres com apenas 55 anos. No entanto, as limitações nos testes exigidos podem impedir que esta abordagem se torne mais difundida, de acordo com o especialista de Harvard.

Menor risco de recorrência do câncer de mama

Uma pesquisa de referência em 2004, complementada por estudos posteriores, ajudou os especialistas em cancro a desenvolver directrizes que definem quais as mulheres com cancro da mama em fase inicial que podem saltar com segurança a radiação após uma mastectomia.

Geralmente, esta opção é oferecida a mulheres com 65 anos ou mais que apresentam pequenos tumores com células não agressivas que não se espalharam para os gânglios linfáticos. Medicamente, isso é conhecido como tumor T1N0 de grau 1-2. Os tumores devem ser positivos para receptores de estrogênio, o que significa que o hormônio estrogênio promove seu crescimento. Você também deve ter uma margem adequada de tecido normal ao redor do tumor, que será cortada para garantir que todo o câncer tenha sido removido. As mulheres que optarem por não se submeter à radiação receberão medicamentos chamados terapia endócrina por cinco anos. Isso impede que as células cancerosas usem hormônios como o estrogênio para crescer e se espalhar.

"Este tem sido o padrão de tratamento para mulheres com 65 anos ou mais. Agora há uma discussão sobre se podemos renunciar à radiação num grupo maior de pacientes com cancro da mama. Podemos prosseguir esta abordagem em pacientes mais jovens, por exemplo." 65 anos se os pacientes forem cuidadosamente selecionados?” diz a Dra. Nadine Tung, diretora do Programa de Risco e Prevenção do Câncer e Oncologia Médica da Mama no Beth Israel Deaconess Medical Center.

O que as novas evidências sugerem?

As novas descobertas sugerem que mulheres mais jovens com características tumorais semelhantes às descritas acima também podem renunciar à radiação sem aumentar a chance de recorrência. Em vez disso, receberiam terapia endócrina durante cinco anos.

O estudo incluiu 500 mulheres com 55 anos ou mais com câncer de mama em estágio inicial que atendiam aos critérios estabelecidos para evitar a radiação durante o tratamento. Também permitiu que mulheres se inscrevessem se a margem do tecido mamário normal removido fosse muito fina (apenas 1 milímetro ou maior). A análise utilizou um teste adicional em células tumorais removidas durante a mastectomia para confirmar que elas cresceram lentamente.

Ao longo de um acompanhamento médio de cinco anos, o estudo descobriu que a taxa de recorrência do cancro da mama na mesma mama foi de 2,3% entre as mulheres que deixaram de receber a radioterapia após mastectomia e tomaram bloqueadores endócrinos - a mesma taxa esperada com a radiação, o que é impressionante, diz o Dr. "A maioria das recorrências ocorre dentro de cinco anos. Se forem reproduzíveis, os resultados poderão sugerir novos critérios para evitar a radiação."

Resultados promissores, mas obstáculos formidáveis ​​permanecem

Os resultados do estudo são considerados preliminares e são necessárias mais pesquisas bem revisadas para confirmar suas descobertas. Uma barreira adicional complica a tradução dos resultados deste estudo para a prática clínica: a fiabilidade do teste utilizado no estudo para mostrar que os cancros cresceram lentamente - chamado Ki67 - varia, e muitos hospitais não o utilizam rotineiramente para avaliar tumores da mama.

“Isso ajudará a avaliar os resultados de outros estudos nos quais a radiação foi omitida para ter certeza de que identificamos pacientes adicionais com câncer de mama invasivo nos quais a radiação pode ser omitida com segurança”, diz o Dr. “Alguns desses estudos utilizam testes moleculares para avaliar as características do câncer de mama, e também estamos aguardando os resultados desses estudos.”

Perguntas a serem feitas à sua equipe de câncer

Para mulheres que foram diagnosticadas com câncer de mama em estágio inicial e desejam saber se a radiação é necessária após a cirurgia de mastectomia, o Dr. Tung sugere fazer as seguintes perguntas à sua equipe de oncologia:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“