Când pot femeile cu cancer de sân precoce să sară radiații după o tumorectomie?

Noile cercetări ar putea permite mai multor femei cu cancer de sân în stadiu incipient să sară în siguranță la radioterapie.

Femeile diagnosticate cu cancer de sân în stadiu incipient pot opta adesea pentru o lumpectomie, care îndepărtează doar țesutul canceros și o margine subțire de celule sănătoase din jur în loc de întregul sân. Orientările actuale privind cancerul pentru majoritatea femeilor sub 65 de ani recomandă radioterapia după o tumorectomie, care vizează celulele canceroase rătăcite care altfel ar putea cauza recidivarea sau răspândirea cancerului de sân în alte părți ale corpului.

Un nou studiu prezentat la reuniunea anuală din 2022 a Societății Americane de Oncologie Clinică ar putea extinde în sfârșit o opțiune de a ignora radiațiile la unele femei de la vârsta de 55 de ani. Cu toate acestea, limitările privind testarea necesară ar putea împiedica această abordare să devină mai răspândită, potrivit expertului Harvard.

Un risc mai mic de recidivă a cancerului de sân

Cercetările de referință din 2004, completate de studii ulterioare, au ajutat experții în cancer să dezvolte linii directoare care definesc care femei cu cancer de sân în stadiu incipient pot sări în siguranță radiațiile după o lumpectomie.

În general, această opțiune este oferită femeilor de 65 de ani și peste care au tumori mici cu celule neagresive care nu s-au răspândit la ganglionii limfatici. Din punct de vedere medical, aceasta este denumită o tumoră T1N0 de gradul 1-2. Tumorile trebuie să fie pozitive la receptorul de estrogen, ceea ce înseamnă că hormonul estrogen promovează creșterea lor. De asemenea, trebuie să aveți o marjă adecvată de țesut normal din jurul tumorii, care va fi tăiată pentru a vă asigura că tot cancerul a fost îndepărtat. Femeile care aleg să nu se supună radiațiilor vor primi în schimb medicamente numite terapie endocrină timp de cinci ani. Acest lucru împiedică celulele canceroase să folosească hormoni precum estrogenul pentru a crește și a se răspândi.

„Acesta a fost mult timp standardul de îngrijire pentru femeile cu vârsta de 65 de ani și peste. Acum există o discuție cu privire la dacă putem renunța la radiații într-un grup mai mare de pacienți cu cancer de sân. Putem urmări această abordare la pacienții mai tineri, de exemplu.” 65 de ani dacă pacienții sunt selectați cu atenție?” spune dr. Nadine Tung, director al Programului de prevenire și risc al cancerului și Oncologie medicală a sânilor la Beth Israel Deaconess Medical Center.

Ce sugerează noi dovezi?

Noile descoperiri sugerează că femeile mai tinere cu caracteristici tumorale similare cu cele descrise mai sus pot, de asemenea, să renunțe la radiații fără a crește șansa de recidivă. În schimb, ar urma terapie endocrină timp de cinci ani.

Studiul a inclus 500 de femei cu vârsta de 55 de ani și peste cu cancer de sân în stadiu incipient, care au îndeplinit criteriile stabilite pentru omiterea radiațiilor în timpul tratamentului. De asemenea, a permis femeilor să se înscrie dacă marginea țesutului mamar normal îndepărtat a fost foarte subțire (doar 1 milimetru sau mai mare). Analiza a folosit un test suplimentar pe celulele tumorale îndepărtate în timpul lumpectomiei pentru a confirma că acestea au crescut lent.

Pe o perioadă medie de urmărire de cinci ani, studiul a constatat că rata de recurență a cancerului de sân în același sân a fost de 2,3% în rândul femeilor care au omis radiații după lumpectomie și au luat în schimb blocante endocrine - aceeași rată așteptată cu radiații, ceea ce este impresionant, spune dr. Tung. „Cele mai multe recurențe apar în decurs de cinci ani. Dacă sunt reproductibile, rezultatele ar putea sugera noi criterii pentru evitarea radiațiilor”.

Rezultate promițătoare, dar obstacole formidabile rămân

Rezultatele studiului sunt considerate preliminare și sunt necesare cercetări suplimentare bine revizuite pentru a-și confirma concluziile. O barieră suplimentară complică traducerea rezultatelor acestor studii în practica clinică: fiabilitatea testului utilizat în studiu pentru a arăta că cancerele au crescut lent - numit Ki67 - variază, iar multe spitale nu îl folosesc în mod obișnuit pentru a evalua tumorile mamare.

„Va ajuta la evaluarea rezultatelor altor studii în care radiațiile au fost omise, pentru a fi siguri că am identificat pacienți suplimentari cu cancer de sân invaziv la care radiațiile pot fi omise în siguranță”, spune dr. Tung. „Unele dintre aceste studii folosesc teste moleculare pentru a evalua caracteristicile cancerului de sân și așteptăm și rezultatele acestor studii.”

Întrebări de adresat echipei dumneavoastră de cancer

Pentru femeile care au fost diagnosticate cu cancer de sân în stadiu incipient și doresc să știe dacă radiațiile sunt necesare după intervenția chirurgicală de lumpectomie, dr. Tung sugerează să adreseze echipei de oncologie următoarele întrebări:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“