Kedy môžu ženy s včasnou rakovinou prsníka vynechať ožarovanie po lumpektómii?

Nový výskum by mohol umožniť väčšiemu počtu žien s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu bezpečne vynechať radiačnú terapiu.

Ženy s diagnózou rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu sa môžu často rozhodnúť pre lumpektómiu, pri ktorej sa namiesto celého prsníka odstráni iba rakovinové tkanivo a tenký okraj okolitých zdravých buniek. Súčasné usmernenia týkajúce sa rakoviny pre väčšinu žien do 65 rokov odporúčajú radiačnú terapiu po lumpektómii, ktorá sa zameriava na bludné rakovinové bunky, ktoré by inak mohli spôsobiť recidívu alebo rozšírenie rakoviny prsníka do iných častí tela.

Nová štúdia prezentovaná na výročnom stretnutí Americkej spoločnosti klinickej onkológie v roku 2022 môže konečne rozšíriť možnosť vynechať ožarovanie niektorým ženám vo veku 55 rokov. Obmedzenia potrebného testovania by však podľa odborníka z Harvardu mohli zabrániť tomu, aby sa tento prístup stal rozšírenejším.

Ein geringeres Risiko für das Wiederauftreten von Brustkrebs

Prelomový výskum v roku 2004, doplnený o neskoršie štúdie, pomohol odborníkom na rakovinu vypracovať usmernenia, ktoré definujú, ktoré ženy s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu môžu bezpečne vynechať ožarovanie po lumpektómii.

Vo všeobecnosti sa táto možnosť ponúka ženám vo veku 65 rokov a starším, ktoré majú malé nádory s neagresívnymi bunkami, ktoré sa nerozšírili do lymfatických uzlín. V medicíne sa to označuje ako nádor T1N0 stupňa 1-2. Nádory musia byť pozitívne na estrogénový receptor, čo znamená, že hormón estrogén podporuje ich rast. Musíte mať tiež primeraný okraj normálneho tkaniva obklopujúceho nádor, ktorý sa odreže, aby sa zabezpečilo odstránenie všetkých nádorov. Ženy, ktoré sa rozhodnú nepodstúpiť ožarovanie, budú namiesto toho päť rokov dostávať lieky nazývané endokrinná terapia. To bráni rakovinovým bunkám používať hormóny ako estrogén na rast a šírenie.

"Toto je už dlho štandardom starostlivosti o ženy vo veku 65 a viac rokov. Teraz sa diskutuje o tom, či sa môžeme vzdať ožarovania u väčšej skupiny pacientok s rakovinou prsníka. Môžeme tento prístup uplatňovať napríklad u mladších pacientok." 65 rokov, ak sú pacienti starostlivo vyberaní? hovorí Dr. Nadine Tung, riaditeľka Programu rizika a prevencie rakoviny a lekárskej onkológie prsníka v Beth Israel Deaconess Medical Center.

Čo naznačujú nové dôkazy?

Nové zistenia naznačujú, že mladšie ženy s charakteristikami nádoru podobnými tým, ktoré sú opísané vyššie, môžu byť tiež schopné vzdať sa ožarovania bez zvýšenia šance na recidívu. Namiesto toho by päť rokov dostávali endokrinnú terapiu.

Štúdia zahŕňala 500 žien vo veku 55 rokov a starších s rakovinou prsníka v počiatočnom štádiu, ktoré splnili stanovené kritériá na vynechanie ožarovania počas liečby. Umožnil tiež ženám zapísať sa, ak bol okraj normálneho tkaniva prsníka veľmi tenký (iba 1 milimeter alebo väčší). Analýza použila dodatočný test na nádorových bunkách odstránených počas lumpektómie, aby sa potvrdilo, že rastú pomaly.

Počas priemerného päťročného sledovania štúdia zistila, že miera recidívy rakoviny prsníka v tom istom prsníku bola 2,3 % u žien, ktoré vynechali ožarovanie po lumpektómii a namiesto toho užívali endokrinné blokátory – rovnaká miera sa očakáva pri ožarovaní, čo je pôsobivé, hovorí doktor Tung. "Väčšina recidív sa vyskytne do piatich rokov. Ak budú výsledky reprodukovateľné, mohli by navrhnúť nové kritériá na vyhýbanie sa žiareniu."

Sľubné výsledky, ale hrozivé prekážky zostávajú

Výsledky štúdie sa považujú za predbežné a na potvrdenie jej zistení je potrebný ďalší dobre zhodnotený výskum. Ďalšia prekážka komplikuje prenos výsledkov týchto štúdií do klinickej praxe: Spoľahlivosť testu použitého v štúdii na preukázanie, že rakovina rástla pomaly – nazývaná Ki67 – sa líši a mnohé nemocnice ho bežne nepoužívajú na hodnotenie nádorov prsníka.

„Pomôže to zhodnotiť výsledky iných štúdií, v ktorých bolo ožarovanie vynechané, aby sme si boli istí, že sme identifikovali ďalších pacientov s invazívnou rakovinou prsníka, u ktorých je možné ožarovanie bezpečne vynechať,“ hovorí Dr. Tung. "Niektoré z týchto štúdií používajú molekulárne testy na posúdenie charakteristík rakoviny prsníka a čakáme aj na výsledky týchto štúdií."

Otázky, ktoré by ste mali položiť svojmu tímu pre rakovinu

Ženám, ktorým bola diagnostikovaná rakovina prsníka v počiatočnom štádiu a chcú vedieť, či je po operácii lumpektómie potrebné ožarovanie, Dr. Tung navrhuje položiť svojmu onkologickému tímu nasledujúce otázky:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“