Kdaj lahko ženske z zgodnjim rakom dojke preskočijo obsevanje po lumpektomiji?

Nova raziskava bi lahko omogočila več ženskam z zgodnjim stadijem raka dojke, da varno preskočijo obsevanje.

Ženske z diagnozo zgodnjega stadija raka dojke se lahko pogosto odločijo za lumpektomijo, pri kateri odstranijo samo rakasto tkivo in tanek rob okoliških zdravih celic namesto celotne dojke. Trenutne smernice za boj proti raku za večino žensk, mlajših od 65 let, priporočajo radioterapijo po lumpektomiji, ki cilja na potepuške rakave celice, ki bi sicer lahko povzročile ponovitev raka dojke ali širjenje na druge dele telesa.

Nova študija, predstavljena na letnem srečanju Ameriškega združenja za klinično onkologijo leta 2022, bo morda končno razširila možnost preskoka obsevanja na nekatere ženske, stare 55 let. Vendar pa bi lahko omejitve zahtevanega testiranja preprečile, da bi ta pristop postal bolj razširjen, pravi strokovnjak s Harvarda.

Manjše tveganje za ponovitev raka dojke

Prelomna raziskava iz leta 2004, dopolnjena s poznejšimi študijami, je strokovnjakom za raka pomagala razviti smernice, ki določajo, katere ženske z zgodnjim stadijem raka dojke lahko varno preskočijo obsevanje po lumpektomiji.

Na splošno je ta možnost na voljo ženskam, starim 65 let in več, ki imajo majhne tumorje z neagresivnimi celicami, ki se niso razširile na bezgavke. V medicini se to imenuje tumor T1N0 stopnje 1-2. Tumorji morajo biti pozitivni na estrogenski receptor, kar pomeni, da hormon estrogen spodbuja njihovo rast. Imeti morate tudi ustrezen rob normalnega tkiva, ki obkroža tumor, ki bo odrezan, da zagotovite, da je bil ves rak odstranjen. Ženske, ki se ne bodo podvrgle obsevanju, bodo namesto tega pet let prejemale zdravila, imenovana endokrina terapija. To rakavim celicam prepreči uporabo hormonov, kot je estrogen, za rast in širjenje.

"To je že dolgo standard oskrbe žensk, starih 65 let in več. Zdaj poteka razprava o tem, ali se lahko odrečemo obsevanju pri večji skupini bolnic z rakom dojke. Ali lahko ta pristop uporabimo na primer pri mlajših bolnicah." 65 let, če so bolniki skrbno izbrani?« pravi dr. Nadine Tung, direktorica programa za tveganje in preprečevanje raka ter medicinske onkologije dojk v medicinskem centru Beth Israel Deaconess.

Kaj kažejo novi dokazi?

Nove ugotovitve kažejo, da se lahko tudi mlajše ženske z značilnostmi tumorja, podobnimi zgoraj opisanim, odrečejo obsevanju, ne da bi povečale možnost ponovitve. Namesto tega bi pet let prejemali endokrino terapijo.

Študija je vključevala 500 žensk, starih 55 let in več, z zgodnjim stadijem raka dojke, ki so izpolnjevale uveljavljena merila za preskok obsevanja med zdravljenjem. Prav tako je ženskam omogočila vpis, če je bil rob odstranjenega normalnega tkiva dojke zelo tanek (le 1 milimeter ali več). Analiza je uporabila dodaten test na tumorskih celicah, odstranjenih med lumpektomijo, da bi potrdila, da rastejo počasi.

V povprečnem petletnem spremljanju je študija ugotovila, da je bila stopnja ponovitve raka dojke na isti dojki 2,3 % pri ženskah, ki so preskočile obsevanje po lumpektomiji in namesto tega jemale endokrine blokatorje – enaka stopnja se pričakuje pri obsevanju, kar je impresivno, pravi dr. Tung. "Večina ponovitev se pojavi v petih letih. Če so ponovljivi, bi lahko rezultati predlagali nova merila za izogibanje sevanju."

Obetavni rezultati, vendar ostajajo velike ovire

Rezultati študije veljajo za predhodne in za potrditev njenih ugotovitev so potrebne nadaljnje dobro pregledane raziskave. Dodatna ovira otežuje prevod teh rezultatov študije v klinično prakso: Zanesljivost testa, uporabljenega v študiji za prikaz, da so raki rasli počasi - imenovan Ki67 - je različna in številne bolnišnice ga redno ne uporabljajo za ocenjevanje tumorjev dojke.

"Pomagalo bo oceniti rezultate drugih študij, v katerih je bilo obsevanje izpuščeno, da bi bili prepričani, da smo identificirali dodatne bolnike z invazivnim rakom dojke, pri katerih je mogoče obsevanje varno izpustiti," pravi dr. Tung. "Nekatere od teh študij uporabljajo molekularne teste za oceno značilnosti raka dojke in čakamo tudi na rezultate teh študij."

Vprašanja, ki jih morate zastaviti svoji skupini za raka

Ženskam, pri katerih je bil diagnosticiran zgodnji stadij raka dojke in želijo vedeti, ali je po operaciji lumpektomije potrebno obsevanje, dr. Tung predlaga, da svojo onkološko ekipo vprašajo naslednja vprašanja:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“