När kan kvinnor med tidig bröstcancer hoppa över strålning efter en lumpektomi?

Ny forskning kan göra det möjligt för fler kvinnor med bröstcancer i tidigt skede att säkert hoppa över strålbehandling.

Kvinnor som diagnostiserats med bröstcancer i ett tidigt skede kan ofta välja en lumpektomi, som bara tar bort cancervävnad och en tunn kant av omgivande friska celler istället för hela bröstet. Nuvarande cancerriktlinjer för de flesta kvinnor under 65 rekommenderar strålbehandling efter en lumpektomi, som riktar sig till herrelösa cancerceller som annars skulle kunna orsaka att bröstcancer återkommer eller sprids till andra delar av kroppen.

En ny studie som presenterades vid årsmötet 2022 för American Society of Clinical Oncology kan äntligen utöka ett alternativ att hoppa över strålning till vissa kvinnor så unga som 55. Begränsningar av testerna som krävs kan dock förhindra att detta tillvägagångssätt blir mer utbrett, enligt Harvard-experten.

En lägre risk för återfall i bröstcancer

Landmärkeforskning 2004, kompletterad med senare studier, hjälpte cancerexperter att utveckla riktlinjer som definierar vilka kvinnor med bröstcancer i tidigt stadium som säkert kan hoppa över strålning efter en lumpektomi.

I allmänhet erbjuds det här alternativet till kvinnor 65 år och äldre som har små tumörer med icke-aggressiva celler som inte har spridit sig till lymfkörtlarna. Medicinskt kallas detta för en T1N0-tumör grad 1-2. Tumörerna måste vara östrogenreceptorpositiva, vilket betyder att hormonet östrogen främjar deras tillväxt. Du måste också ha en tillräcklig marginal av normal vävnad som omger tumören, som kommer att skäras bort för att säkerställa att all cancer har tagits bort. Kvinnor som väljer att inte genomgå strålning får istället mediciner som kallas endokrin terapi under fem år. Detta hindrar cancerceller från att använda hormoner som östrogen för att växa och spridas.

"Det här har länge varit standarden för vård för kvinnor i åldern 65 år och uppåt. Nu diskuteras om vi kan avstå från strålning hos en större grupp patienter med bröstcancer. Kan vi fortsätta med detta tillvägagångssätt hos till exempel yngre patienter." 65 år gammal om patienter är noggrant utvalda?” säger Dr. Nadine Tung, chef för Cancer Risk and Prevention Program och Breast Medical Oncology vid Beth Israel Deaconess Medical Center.

Vad tyder nya bevis på?

De nya rönen tyder på att yngre kvinnor med tumöregenskaper som liknar de som beskrivs ovan också kan avstå från strålning utan att öka risken för återfall. Istället skulle de få endokrin behandling i fem år.

Studien inkluderade 500 kvinnor i åldrarna 55 och äldre med bröstcancer i tidigt skede som uppfyllde etablerade kriterier för att hoppa över strålning under behandlingen. Det gjorde det också möjligt för kvinnor att registrera sig om marginalen på normal bröstvävnad som avlägsnades var mycket tunn (endast 1 millimeter eller större). Analysen använde ytterligare ett test på tumörceller som togs bort under lumpektomi för att bekräfta att de växte långsamt.

Under en genomsnittlig uppföljning på fem år fann studien att återfallsfrekvensen av bröstcancer i samma bröst var 2,3 % bland kvinnor som hoppade över strålning efter lumpektomi och tog endokrina blockerare istället – samma frekvens som förväntades med strålning, vilket är imponerande, säger Dr. Tung. "De flesta återfall inträffar inom fem år. Om de är reproducerbara kan resultaten föreslå nya kriterier för att undvika strålning."

Lovande resultat, men enorma hinder kvarstår

Resultaten av studien anses vara preliminära och ytterligare väl granskad forskning behövs för att bekräfta resultaten. En ytterligare barriär komplicerar översättningen av dessa studieresultat till klinisk praxis: tillförlitligheten hos testet som användes i studien för att visa att cancersjukdomarna växte långsamt – kallad Ki67 – varierar, och många sjukhus använder det inte rutinmässigt för att bedöma brösttumörer.

"Det kommer att hjälpa till att utvärdera resultaten av andra studier där strålning utelämnades för att vara säker på att vi har identifierat ytterligare patienter med invasiv bröstcancer hos vilka strålning säkert kan uteslutas", säger Dr. Tung. "Några av dessa studier använder molekylära tester för att bedöma egenskaper hos bröstcancer, och vi väntar också på dessa studieresultat."

Frågor att ställa till ditt cancerteam

För kvinnor som har diagnostiserats med bröstcancer i ett tidigt skede och vill veta om strålning är nödvändig efter lumpektomioperation, föreslår Dr. Tung att du ställer följande frågor till ditt onkologteam:

• Erfüllt mein Tumortyp die Kriterien, um eine Strahlentherapie zu vermeiden? Wenn nicht, warum? „Ich denke, vielen Radioonkologen wird diese Frage normalerweise nicht gestellt“, sagt Dr. Tung.
• Wie hoch ist die Wahrscheinlichkeit, dass mein Tumor wieder auftritt, wenn ich bestrahlt werde oder nicht? Wenn Sie die Wahl haben, ist es wichtig, den Unterschied in Ihren Chancen auf ein Wiederauftreten oder eine Heilung zu verstehen, sagt Dr. Tung.
• Müsste ich statt Bestrahlung Medikamente nehmen? Wenn ja, wie lange und welche Nebenwirkungen können auftreten?
• Was sind die möglichen Nebenwirkungen, wenn ich mich einer Bestrahlung unterziehe? „Strahlung kann Rötungen verursachen, wie eine Verbrennung an der Brust“, erklärt sie, „und die behandelte Brust kann mit der Zeit etwas schrumpfen. Fragen Sie nach kurz- und langfristigen Nebenwirkungen.“