ما مدى فعالية تنظير القولون في الوقاية من سرطان القولون؟ ما تحتاج إلى معرفته

أثارت التقارير الإعلامية حول دراسة جديدة جدلاً لا أساس له من الصحة إلى حد كبير.

يعد سرطان القولون والمستقيم (CRC) السبب الرئيسي الثاني لوفيات السرطان بين الأمريكيين. يتم إجراء اختبار الفحص القياسي الذهبي، تنظير القولون، على ما يقرب من 15 مليون شخص في الولايات المتحدة كل عام. في عام 2021، وبسبب ارتفاع معدلات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى الشباب، خفضت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية سن الفحص الموصى به من 50 إلى 45 عامًا. بالنسبة لبعض المرضى، بما في ذلك أولئك الذين لديهم تاريخ عائلي لمرض سرطان القولون والمستقيم في بداية مبكرة أو أمراض مثل مرض التهاب الأمعاء، قد يبدأ الفحص أيضًا قبل سن 45 عامًا.

وأظهرت الأبحاث السابقة أن تنظير القولون يرتبط بانخفاض حالات سرطان القولون والمستقيم الجديدة بنسبة تصل إلى 69% وانخفاض خطر الوفاة بنسبة 88%. عندما وصفت العديد من التقارير الإخبارية نتائج تجربة تنظير القولون العشوائية الأخيرة بأنها مخيبة للآمال (انظر الأمثلة هنا وهنا)، كان ذلك بمثابة مفاجأة للكثيرين - بما في ذلك بعض الخبراء مثلنا الذين قاموا بتمشيط الدراسة بعناية.

لماذا يعتبر تنظير القولون هو المعيار الذهبي لفحص سرطان القولون والمستقيم؟

كما يعلم الكثيرون، يتضمن تنظير القولون إدخال أنبوب طويل ومرن مزود بكاميرا في نهايته إلى المستقيم. يقوم أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو الجراح المدرب تدريبًا عاليًا بتوجيه الأنبوب إلى أعلى القولون والبحث عن أي نمو يُسمى بالسلائل أو أي تشوهات أخرى، بما في ذلك السرطان في مرحلة مبكرة. لا يستطيع تنظير القولون تحديد الأورام الحميدة المحتملة السرطانية، والتي تسمى الأورام الغدية فحسب، بل يسمح أيضًا بإزالتها. هناك اختبار فحص مماثل (وإن كان أقل شمولاً) يسمى التنظير السيني المرن يقيم فقط القولون السفلي وقد لا يرصد السرطانات في القولون، والتي تميل إلى أن يكون لها تشخيص أسوأ.

لا يمكن لاختبارات الفحص الأخرى لـ CRC تحديد موقع الأورام الحميدة أو إزالتها. يبحثون عن الدم أو الحمض النووي غير الطبيعي في البراز، مما قد يشير إلى وجود ورم أو سرطان. وتشمل هذه اختبارات الدم الخفي في البراز واختبارات الكيمياء المناعية في البراز، التي تكشف الدم، وCologuard، الذي يكشف الدم والحمض النووي غير الطبيعي.

كل هذه العوامل الرئيسية تجعل تنظير القولون هو الخيار المفضل.

ماذا تخبرنا هذه الدراسة الجديدة عن تنظير القولون؟

نشرت فيمجلة نيو انغلاند للطبوكانت الدراسة عبارة عن تجربة عشوائية محكومة شملت 84.585 شخصًا تتراوح أعمارهم بين 55 و64 عامًا في النرويج وبولندا والسويد والذين لم يخضعوا للفحص من قبل. تلقى المشاركون إما دعوة لإجراء فحص تنظير القولون أو عدم وجود دعوة. تابع الباحثون المشاركين لمدة 10 إلى 15 سنة لمقارنة عدد حالات سرطان القولون والمستقيم والوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم في كل مجموعة.

فقط 42% من الأشخاص الذين تمت دعوتهم لإجراء تنظير القولون قبلوا الدعوة. تُسمى بيانات جميع الأشخاص المدعوين، بغض النظر عما إذا كانوا قد خضعوا بالفعل لتنظير القولون، بتحليل "النية إلى الشاشة". وكما لاحظت العديد من التقارير الإخبارية بحق، أظهر تحليل النية إلى الفحص انخفاضًا بنسبة 18 بالمائة في حالات سرطان القولون اللاحقة وعدم وجود انخفاض كبير في الوفيات. ولكن الأهم من ذلك، أنه عندما تم تحليل الأشخاص الذين خضعوا بالفعل لتنظير القولون فقط (المعروف بتحليل "لكل بروتوكول")، أدى تنظير القولون إلى خفض حالات سرطان القولون والمستقيم بنسبة 31% والوفيات المرتبطة باتفاقية حقوق الطفل بنسبة 50%.

لماذا هذه النتائج مختلفة جدا؟

في هذه الدراسة، خضعت نسبة صغيرة نسبيًا (42%) من الأشخاص الذين تمت دعوتهم لإجراء تنظير القولون لهذا الإجراء بالفعل، مقارنة بمعدل 60% من البالغين في الولايات المتحدة، حيث يوصى بتنظير القولون على نطاق واسع. يعد معدل المشاركة المنخفض هذا هو السبب الرئيسي وراء إظهار تحليل النية للشاشة معدلات اكتشاف ووفيات أقل من التحليل لكل بروتوكول. ففي النهاية، لن تجد أي شيء إذا لم تبحث عنه.

هذا لا يعني أن تحليل النية إلى الشاشة لا معنى له. إنه يوجه تركيزنا إلى الحواجز الحقيقية التي تؤدي إلى انخفاض معدل المشاركة. على سبيل المثال:

• Hat die Einladung der Untersucher die Vorteile der Koloskopie angesichts der fehlenden Möglichkeit für ein ausführliches, persönliches Gespräch mit einem Arzt angemessen vermittelt?
• Konnten sich die Menschen für das Verfahren von der Arbeit frei nehmen?
• Fanden einige die Vorbereitung zu entmutigend?

نحن نعلم أن هذه العوامل يمكن أن تمنع الأشخاص من إجراء تنظير القولون الموصى به.

ما هو المهم أن نعرف؟

أحد القيود المهمة للدراسة هو أن معدل اكتشاف الأورام الحميدة السابقة للتسرطن عن طريق تنظير القولون كان أقل (31٪) من المعتاد في الولايات المتحدة (حوالي 40٪). قد يؤدي انخفاض معدل الاكتشاف إلى إزالة عدد أقل من الزوائد اللحمية، مما يضعف احتمال حدوث عدد أقل من الوفيات في المستقبل بسبب سرطان القولون والمستقيم.

بعد كل شيء، السرطان لا ينمو بين عشية وضحاها. يمكن أن تستغرق الآفات السابقة للتسرطن سنوات لتتطور إلى سرطان إذا تركت دون علاج. ولذلك، يخطط المؤلفون لتكرار تحليلهم خلال 15 عامًا لمعرفة ما إذا كانت فوائد فحص تنظير القولون تزداد بمرور الوقت.

الخلاصة: هل يجب عليك إجراء فحص تنظير القولون أم لا؟

نعم! بالتأكيد، نعم.

والرسالة المستفادة من هذه الدراسة هي أن الوفيات الناجمة عن سرطان القولون والمستقيم تنخفض بمقدار النصف عندما يخضع الأشخاص لفحص القولون بالمنظار. وهذا تخفيض كبير! وعلى الرغم من أن معدل وفيات CRC غالبًا ما يكون خلاصة الدراسات، فمن المهم مراعاة الصعوبات المرتبطة بتشخيص السرطان - التكاليف المالية، والتكاليف المادية للجراحة، والعلاج الكيميائي والإشعاع - بالإضافة إلى المعاناة الناجمة عن المرض نفسه. تعلمنا هذه الدراسة أن عمليات تنظير القولون تعمل بشكل جيد عند إجرائها وأننا ما زلنا بحاجة إلى العمل على جعل تنظير القولون أكثر سهولة حتى يتمكن عدد أكبر من الأشخاص من الاستفادة من الفحص.