Колко добре колоноскопията предотвратява рак на дебелото черво? Какво трябва да знаете

Медийните съобщения за ново проучване предизвикаха до голяма степен неоснователни полемики.

Колоректалният рак (CRC) е втората водеща причина за смърт от рак сред американците. Златният стандарт за скринингов тест, колоноскопия, се извършва на приблизително 15 милиона души в Съединените щати всяка година. През 2021 г., поради нарастващите нива на CRC при по-младите хора, Работната група за превантивни услуги на САЩ намали препоръчителната възраст за скрининг от 50 на 45 години. За определени пациенти, включително тези с фамилна анамнеза за ранна поява на CRC или заболявания като възпалително заболяване на червата, скринингът може също да започне преди 45-годишна възраст.

Предишни изследвания показват, че колоноскопията е свързана с намаляване на новите случаи на колоректален рак с до 69% и 88% намаление на риска от смърт. Когато няколко новинарски доклада описаха резултатите от скорошно рандомизирано колоноскопско проучване като разочароващи (вижте примери тук и тук), това беше изненада за мнозина - включително някои експерти като нас, които внимателно проучиха проучването.

Защо колоноскопията е златен стандарт за скрининг на колоректален рак?

Както мнозина знаят, колоноскопията включва вмъкване на дълга, гъвкава тръба с камера в края в ректума. Висококвалифициран гастроентеролог или хирург насочва тръбата нагоре по дебелото черво и търси израстъци, наречени полипи или други аномалии, включително ранен стадий на рак. Колоноскопията може не само да идентифицира потенциално предракови полипи, наречени аденоми, но и да позволи тяхното отстраняване. Подобен (макар и по-малко изчерпателен) скринингов тест, наречен гъвкава сигмоидоскопия, оценява само долната част на дебелото черво и може да пропусне ракови заболявания по-нататък в дебелото черво, които обикновено имат по-лоша прогноза.

Други скринингови тестове за CRC не могат да локализират или отстранят полипи. Те търсят кръв или анормална ДНК в изпражненията, което може да означава полип или рак. Те включват фекални тестове за окултна кръв и фекални имунохимични тестове, които откриват кръв, и Cologuard, който открива кръв и анормална ДНК.

Всички тези ключови фактори правят колоноскопията предпочитан избор.

Какво ни казва това ново изследване за колоноскопията?

Публикувано вThe New England Journal of MedicineПроучването е рандомизирано контролирано проучване, включващо 84 585 души на възраст между 55 и 64 години в Норвегия, Полша и Швеция, които преди това не са били подложени на скрининг. Участниците получиха или покана за скринингова колоноскопия, или не получиха покана. Изследователите са проследили участниците в продължение на 10 до 15 години, за да сравнят броя на колоректалните ракови заболявания и смъртните случаи от CRC във всяка група.

Само 42% от хората, които са били поканени да си направят колоноскопия, са приели поканата. Данните на всички поканени хора, независимо дали действително са били подложени на колоноскопия, се наричат ​​​​анализ „намерение за скрининг“. Както много новинарски репортажи правилно отбелязаха, анализът на намерението за скрининг показа 18% намаление на последващите ракови заболявания на дебелото черво и без значително намаляване на смъртните случаи. Важно е обаче, че когато са анализирани само хора, които действително са имали колоноскопия (известен като анализ „по протокол“), колоноскопията намалява случаите на колоректален рак с 31% и смъртните случаи, свързани с CRC, с 50%.

Защо тези открития са толкова различни?

В това проучване сравнително малък процент (42%) от хората, поканени за колоноскопия, действително са преминали през процедурата, в сравнение с процент от 60% от възрастните в Съединените щати, където колоноскопията е широко препоръчвана. Този нисък процент на участие е основната причина, поради която анализът на намерението за скрининг показва по-ниски нива на откриване и смъртност, отколкото анализът по протокол. В крайна сметка няма да намерите нищо, ако не го потърсите.

Това не означава, че анализът на намерението за преглед е безсмислен. Той насочва фокуса ни към реални бариери, които водят до ниския процент на участие. Например:

• Hat die Einladung der Untersucher die Vorteile der Koloskopie angesichts der fehlenden Möglichkeit für ein ausführliches, persönliches Gespräch mit einem Arzt angemessen vermittelt?
• Konnten sich die Menschen für das Verfahren von der Arbeit frei nehmen?
• Fanden einige die Vorbereitung zu entmutigend?

Знаем, че тези фактори могат да попречат на хората да имат препоръчана колоноскопия.

Какво друго е важно да знаете?

Важно ограничение на проучването е, че степента на откриване на предракови полипи чрез колоноскопия е по-ниска (31%) от обичайната в Съединените щати (приблизително 40%). По-ниският процент на откриване може да доведе до по-малко отстранени полипи, като по този начин отслабва потенциала за по-малко бъдещи смъртни случаи от CRC.

В крайна сметка ракът не расте за една нощ. Предраковите лезии могат да отнемат години, за да се развият в рак, ако не бъдат проверени. Ето защо авторите планират да повторят своя анализ след 15 години, за да научат дали ползите от скрининговата колоноскопия се увеличават с времето.

Заключение: Трябва ли да се подложите на скринингова колоноскопия или не?

да Определено, да.

Основното послание от това проучване е, че смъртните случаи от колоректален рак намаляват наполовина, когато хората се подлагат на скринингова колоноскопия. Това е огромно намаление! И докато смъртността от CRC често е най-долната линия на проучванията, важно е да се вземат предвид трудностите, свързани с диагнозата рак - финансови разходи, физически разходи за операция, химиотерапия и радиация - както и страданието, причинено от самата болест. Това проучване ни учи, че колоноскопията работи доста добре, когато е готова и че все още трябва да работим върху това да направим колоноскопията по-достъпна, така че повече хора да могат да се възползват от скрининга.