Kui hästi kolonoskoopia ennetab käärsoolevähki? Mida peate teadma

Meedia teated uue uuringu kohta on tekitanud suures osas alusetu poleemika.

Kolorektaalne vähk (CRC) on ameeriklaste seas teine ​​​​vähktõve surma põhjus. Kuldstandardi sõeluuringut, kolonoskoopiat, tehakse Ameerika Ühendriikides igal aastal ligikaudu 15 miljonil inimesel. 2021. aastal alandas USA ennetavate teenuste töörühm 2021. aastal CRC suureneva esinemissageduse tõttu noorematel inimestel sõeluuringu soovitatud vanust 50-lt 45-le. Teatud patsientidel, sealhulgas neil, kelle perekonnas on esinenud varakult CRC-d või haigusi, nagu põletikuline soolehaigus, võib sõeluuringut alustada ka enne 45. eluaastat.

Varasemad uuringud näitavad, et kolonoskoopiat seostatakse uute kolorektaalvähi juhtude vähenemisega kuni 69% ja surmariski vähenemisega 88%. Kui mitmed uudised kirjeldasid hiljutise randomiseeritud kolonoskoopia uuringu tulemusi pettumust valmistavana (vt näiteid siit ja siit), tuli see paljudele üllatusena – sealhulgas mõnele meiesugusele eksperdile, kes uurisid hoolikalt läbi.

Miks on kolonoskoopia kolorektaalse vähi sõeluuringu kuldstandard?

Nagu paljud teavad, hõlmab kolonoskoopia pika painduva toru sisestamist, mille otsas on kaamera, pärasoolde. Kõrgelt koolitatud gastroenteroloog või kirurg juhib toru käärsoole üles ja otsib polüüpe või muid kõrvalekaldeid, sealhulgas varajases staadiumis vähki. Kolonoskoopia abil ei saa mitte ainult tuvastada potentsiaalselt vähieelseid polüüpe, mida nimetatakse adenoomideks, vaid võimaldab ka neid eemaldada. Sarnane (kuigi vähem kõikehõlmav) skriiningtest, mida nimetatakse paindlikuks sigmoidoskoopiaks, hindab ainult käärsoole alumist osa ja võib jätta märkamata käärsoole vähkkasvajad, millel on tavaliselt halvem prognoos.

Muud CRC sõeltestid ei suuda polüüpe leida ega eemaldada. Nad otsivad väljaheites verd või ebanormaalset DNA-d, mis võib viidata polüübile või vähile. Nende hulka kuuluvad väljaheidete varjatud vereanalüüsid ja fekaalide immunokeemilised testid, mis tuvastavad verd, ja Cologuard, mis tuvastab verd ja ebanormaalset DNA-d.

Kõik need võtmetegurid muudavad kolonoskoopia eelistatud valikuks.

Mida see uus uuring meile kolonoskoopia kohta ütleb?

Avaldatud aastalNew England Journal of MedicineUuring oli randomiseeritud kontrollitud uuring, milles osales 84 585 inimest vanuses 55–64 aastat Norras, Poolas ja Rootsis, kes ei olnud varem sõeluuringuid läbinud. Osalejad said kas kutse sõeluuringule kolonoskoopiale või mitte. Teadlased jälgisid osalejaid 10–15 aastat, et võrrelda igas rühmas kolorektaalse vähi ja CRC-st põhjustatud surmajuhtumite arvu.

Ainult 42% inimestest, kes kutsuti kolonoskoopiale, nõustusid kutsega. Kõikide kutsutud inimeste andmeid, olenemata sellest, kas neile tegelikult tehti kolonoskoopia, nimetatakse skriinimiskavatsuse analüüsiks. Nagu paljud uudised õigesti märkisid, näitas skriinimiskavatsuse analüüs järgnevate käärsoolevähkide vähenemist 18 protsenti ja surmajuhtumite olulist vähenemist. Oluline on aga see, et kui analüüsiti ainult inimesi, kellel oli tegelikult kolonoskoopia (tuntud kui protokollipõhine analüüs), vähendas kolonoskoopia kolorektaalse vähi juhtumeid 31% ja CRC-ga seotud surmajuhtumeid 50%.

Miks on need leiud nii erinevad?

Selles uuringus läbis selle protseduuri tegelikult suhteliselt väike protsent (42%) kolonoskoopiale kutsutud inimestest, võrreldes 60% täiskasvanutega Ameerika Ühendriikides, kus kolonoskoopiat laialdaselt soovitatakse. See madal osalusmäär on peamine põhjus, miks sõelumiskavatsuse analüüs näitas madalamat avastamis- ja suremust kui protokollipõhine analüüs. Lõppude lõpuks ei leia te midagi, kui te seda ei otsi.

See ei tähenda, et sõelumiskavatsuse analüüs oleks mõttetu. See suunab meie tähelepanu tegelikele takistustele, mis põhjustavad madalat osalemismäära. Näiteks:

• Hat die Einladung der Untersucher die Vorteile der Koloskopie angesichts der fehlenden Möglichkeit für ein ausführliches, persönliches Gespräch mit einem Arzt angemessen vermittelt?
• Konnten sich die Menschen für das Verfahren von der Arbeit frei nehmen?
• Fanden einige die Vorbereitung zu entmutigend?

Teame, et need tegurid võivad takistada inimestel soovitatavat kolonoskoopiat teha.

Mida on veel oluline teada?

Uuringu oluliseks piiranguks on see, et vähieelsete polüüpide avastamise määr kolonoskoopia abil oli Ameerika Ühendriikides tavapärasest madalam (31%) (ligikaudu 40%). Madalam avastamismäär võib kaasa tuua vähemate polüüpide eemaldamise, vähendades seeläbi CRC-st põhjustatud surmajuhtumite arvu vähenemist.

Vähk ei kasva ju üleöö. Vähieelsete kahjustuste väljakujunemine vähiks võib võtta aastaid, kui neid ei kontrollita. Seetõttu plaanivad autorid oma analüüsi 15 aasta pärast korrata, et teada saada, kas sõeluuringu kolonoskoopiast saadav kasu aja jooksul suureneb.

Järeldus: kas peaksite läbima kolonoskoopia sõeluuringu või mitte?

Jah! Kindlasti, jah.

Selle uuringu põhjalik sõnum on see, et kolorektaalvähi surmajuhtumid vähenevad poole võrra, kui inimesed läbivad kolonoskoopia sõeluuringu. See on tohutu vähendamine! Ja kuigi CRC suremus on sageli uuringute alumine rida, on oluline arvestada vähidiagnoosimisega seotud raskustega - rahalised kulud, operatsioonide, keemiaravi ja kiiritusravi füüsilised kulud - ning ka haiguse enda põhjustatud kannatusi. See uuring õpetab meile, et kolonoskoopiad toimivad üsna hästi, kui need on tehtud, ja et me peame veel tegema tööd kolonoskoopia kättesaadavamaks muutmiseks, et rohkem inimesi saaks sõeluuringust kasu.