Koliko dobro kolonoskopija sprječava rak debelog crijeva? Što trebate znati

Medijska izvješća o novoj studiji izazvala su uglavnom neutemeljene kontroverze.

Rak debelog crijeva (CRC) drugi je vodeći uzrok smrti od raka među Amerikancima. Zlatni standardni test probira, kolonoskopija, provodi se svake godine na približno 15 milijuna ljudi u Sjedinjenim Državama. Godine 2021., zbog rastućih stopa CRC-a kod mlađih ljudi, US Preventive Services Task Force snizio je preporučenu dob za probir s 50 na 45 godina. Za određene pacijente, uključujući one s obiteljskom poviješću ranog početka CRC-a ili bolesti kao što je upalna bolest crijeva, probir također može započeti prije 45. godine.

Prethodna istraživanja pokazuju da je kolonoskopija povezana sa smanjenjem novih slučajeva raka debelog crijeva do 69% i 88% smanjenjem rizika od smrti. Kada je nekoliko novinskih izvješća opisalo rezultate nedavnog randomiziranog ispitivanja kolonoskopije kao razočaravajuće (pogledajte primjere ovdje i ovdje), to je za mnoge bilo iznenađenje — uključujući i neke stručnjake poput nas koji su pažljivo pročešljali studiju.

Zašto je kolonoskopija zlatni standard za probir raka debelog crijeva?

Kao što mnogi znaju, kolonoskopija uključuje umetanje dugačke, fleksibilne cijevi s kamerom na kraju u rektum. Visoko obučeni gastroenterolog ili kirurg vodi cijev kroz debelo crijevo i traži izrasline koje se nazivaju polipi ili druge abnormalnosti, uključujući rani stadij raka. Kolonoskopija ne samo da može identificirati potencijalno prekancerozne polipe, zvane adenomi, već također omogućuje njihovo uklanjanje. Sličan (iako manje sveobuhvatan) test probira koji se zove fleksibilna sigmoidoskopija procjenjuje samo donji dio debelog crijeva i može propustiti rakove u dubljem dijelu debelog crijeva, koji obično imaju lošiju prognozu.

Ostali testovi probira za CRC ne mogu locirati niti ukloniti polipe. Traže krv ili abnormalnu DNK u stolici, što bi moglo ukazivati ​​na polip ili rak. To uključuje testove fekalne okultne krvi i fekalne imunokemijske testove, koji otkrivaju krv, i Cologuard, koji otkriva krv i abnormalnu DNK.

Svi ovi ključni čimbenici čine kolonoskopiju preferiranim izborom.

Što nam ova nova studija govori o kolonoskopiji?

Objavljeno uThe New England Journal of MedicineStudija je bila randomizirano kontrolirano ispitivanje koje je uključivalo 84 585 osoba u dobi od 55 do 64 godine u Norveškoj, Poljskoj i Švedskoj koje prethodno nisu bile podvrgnute probiru. Sudionici su ili dobili poziv na probirnu kolonoskopiju ili nisu dobili poziv. Istraživači su pratili sudionike 10 do 15 godina kako bi usporedili broj kolorektalnih karcinoma i smrti od CRC-a u svakoj skupini.

Samo 42% osoba koje su pozvane na kolonoskopiju prihvatilo je poziv. Podaci svih pozvanih osoba, bez obzira na to jesu li doista bili podvrgnuti kolonoskopiji, nazivaju se analizom "intention-to-screen". Kao što su mnogi novinski izvještaji s pravom primijetili, analiza intention-to-screen-a pokazala je 18-postotno smanjenje naknadnih karcinoma debelog crijeva i nije bilo značajnog smanjenja smrti. Međutim, važno je da kada su analizirani samo ljudi koji su stvarno imali kolonoskopiju (poznato kao analiza "po protokolu"), kolonoskopija je smanjila slučajeve raka debelog crijeva za 31% i smrti povezane s CRC-om za 50%.

Zašto su ti nalazi toliko različiti?

U ovoj studiji, relativno mali postotak (42%) ljudi pozvanih na kolonoskopiju doista je bio podvrgnut postupku, u usporedbi sa stopom od 60% odraslih u Sjedinjenim Državama, gdje se kolonoskopija široko preporučuje. Ova niska stopa sudjelovanja glavni je razlog zašto je analiza namjere pregleda pokazala niže stope otkrivanja i smrtnosti od analize po protokolu. Uostalom, ništa nećete naći ako ne tražite.

To ne znači da je analiza namjere za prikaz besmislena. Usmjerava naš fokus na stvarne prepreke koje dovode do niske stope sudjelovanja. Na primjer:

• Hat die Einladung der Untersucher die Vorteile der Koloskopie angesichts der fehlenden Möglichkeit für ein ausführliches, persönliches Gespräch mit einem Arzt angemessen vermittelt?
• Konnten sich die Menschen für das Verfahren von der Arbeit frei nehmen?
• Fanden einige die Vorbereitung zu entmutigend?

Znamo da ti čimbenici mogu spriječiti ljude da imaju preporučenu kolonoskopiju.

Što je još važno znati?

Važno ograničenje studije je da je stopa otkrivanja prekanceroznih polipa kolonoskopijom bila niža (31%) nego inače u Sjedinjenim Državama (približno 40%). Niža stopa otkrivanja može rezultirati manjim brojem uklanjanja polipa, čime se smanjuje potencijal za manji broj budućih smrti od CRC-a.

Uostalom, rak ne raste preko noći. Prekanceroznim lezijama mogu trebati godine da se razviju u rak ako se ne kontroliraju. Stoga autori planiraju ponoviti svoju analizu za 15 godina kako bi saznali povećavaju li se prednosti probirne kolonoskopije s vremenom.

Zaključak: Trebate li se podvrgnuti probirnoj kolonoskopiji ili ne?

Da! Definitivno, da.

Poruka ove studije je da se smrtnost od raka debelog crijeva smanjuje za polovicu kada se ljudi podvrgnu probirnoj kolonoskopiji. To je ogromno sniženje! I dok je stopa smrtnosti od CRC-a često krajnja crta istraživanja, važno je uzeti u obzir poteškoće povezane s dijagnozom raka - financijske troškove, fizičke troškove operacije, kemoterapije i zračenja - kao i patnju koju uzrokuje sama bolest. Ova nas studija uči da kolonoskopije vrlo dobro funkcioniraju kada su gotove i da još uvijek moramo raditi na tome da kolonoskopiju učinimo pristupačnijom kako bi više ljudi moglo imati koristi od probira.