Mennyire akadályozza meg a kolonoszkópia a vastagbélrákot? Amit tudnia kell

Az új tanulmányról szóló médiajelentések nagyrészt alaptalan vitákat váltottak ki.

A vastag- és végbélrák (CRC) a második vezető halálok az amerikaiak körében. Az arany standard szűrővizsgálatot, a kolonoszkópiát évente körülbelül 15 millió emberen végzik el az Egyesült Államokban. 2021-ben a CRC fiatalabbak körében tapasztalható növekvő aránya miatt az Egyesült Államok Megelőző Szolgálatainak Munkacsoportja 50 évről 45 évre csökkentette a szűrési ajánlott életkort. Egyes betegek esetében, beleértve azokat is, akiknek a családjában előfordult korai CRC vagy olyan betegségek, mint a gyulladásos bélbetegség, a szűrés 45 éves koruk előtt is megkezdődhet.

Korábbi kutatások azt mutatják, hogy a kolonoszkópia a vastagbélrák új eseteinek akár 69%-os csökkenésével és a halálozási kockázat 88%-os csökkenésével jár. Amikor több híradás kiábrándítónak minősítette a közelmúltban végzett randomizált kolonoszkópiás vizsgálat eredményeit (lásd itt és itt), sokakat meglepett – köztük néhány hozzánk hasonló szakértőt is, akik gondosan átfésülték a vizsgálatot.

Miért a kolonoszkópia a vastagbélrák szűrésének arany standardja?

Amint azt sokan tudják, a kolonoszkópia során egy hosszú, hajlékony csövet helyeznek be a végbélbe, amelynek végén egy kamera található. Magasan képzett gasztroenterológus vagy sebész vezeti a csövet a vastagbélbe, és keresi a polipoknak nevezett növedékeket vagy egyéb rendellenességeket, beleértve a korai stádiumú rákot. A kolonoszkópia nemcsak azonosítja a potenciálisan rákmegelőző polipokat, az úgynevezett adenomákat, hanem lehetővé teszi azok eltávolítását is. A rugalmas szigmoidoszkópiának nevezett hasonló (bár kevésbé átfogó) szűrővizsgálat csak a vastagbél alsó részét értékeli, és előfordulhat, hogy a vastagbélben tovább hiányoznak a rákos megbetegedések, amelyek általában rosszabb prognózisúak.

A CRC más szűrővizsgálatai nem képesek megtalálni vagy eltávolítani a polipokat. Vért vagy rendellenes DNS-t keresnek a székletben, ami polipra vagy rákra utalhat. Ezek közé tartozik a széklet okkult vérvizsgálata és a széklet immunkémiai tesztje, amely vért mutat ki, valamint a Cologuard, amely a vért és a kóros DNS-t észleli.

Mindezek a kulcstényezők a kolonoszkópiát a preferált választássá teszik.

Mit mond ez az új tanulmány a kolonoszkópiáról?

MegjelentA New England Journal of MedicineA tanulmány egy randomizált, kontrollált vizsgálat volt, amelyben 84 585 olyan 55 és 64 év közötti ember vett részt Norvégiában, Lengyelországban és Svédországban, akik korábban nem estek át szűrésen. A résztvevők vagy meghívást kaptak szűrő kolonoszkópiára, vagy nem. A kutatók 10-15 évig követték a résztvevőket, hogy összehasonlítsák a vastag- és végbélrákos megbetegedések és a CRC miatti halálozások számát az egyes csoportokban.

A kolonoszkópiára meghívott emberek mindössze 42%-a fogadta el a meghívást. Az összes meghívott személy adatait, függetlenül attól, hogy ténylegesen átestek-e kolonoszkópián, „szűrési szándék” elemzésnek nevezzük. Amint azt számos híradás helyesen megjegyezte, a szűrési szándék elemzése azt mutatta, hogy a későbbi vastagbélrákok száma 18 százalékkal csökkent, a halálozások száma pedig nem csökkent. Fontos azonban, hogy amikor csak azokat az embereket elemezték, akiknek ténylegesen volt kolonoszkópiája (ami „protokoll szerint” elemzésként ismert), a kolonoszkópia 31%-kal csökkentette a vastagbélrákos eseteket, és 50%-kal csökkentette a CRC-vel összefüggő halálozások számát.

Miért különböznek annyira ezek a megállapítások?

Ebben a tanulmányban a kolonoszkópiára meghívott emberek viszonylag kis százaléka (42%) esett át ténylegesen az eljáráson, szemben az Egyesült Államokban a felnőttek 60%-ával, ahol a kolonoszkópia széles körben javasolt. Ez az alacsony részvételi arány a fő oka annak, hogy a szűrési szándék elemzése alacsonyabb észlelési és halálozási arányt mutatott, mint a protokollonkénti elemzés. Hiszen nem találsz semmit, ha nem keresel.

Ez nem jelenti azt, hogy a szűrési szándék elemzése értelmetlen. Figyelmünket olyan valós akadályokra irányítja, amelyek az alacsony részvételi arányhoz vezetnek. Például:

• Hat die Einladung der Untersucher die Vorteile der Koloskopie angesichts der fehlenden Möglichkeit für ein ausführliches, persönliches Gespräch mit einem Arzt angemessen vermittelt?
• Konnten sich die Menschen für das Verfahren von der Arbeit frei nehmen?
• Fanden einige die Vorbereitung zu entmutigend?

Tudjuk, hogy ezek a tényezők megakadályozhatják az ajánlott kolonoszkópiát.

Mit érdemes még tudni?

A vizsgálat fontos korlátja, hogy a rákmegelőző polipok kolonoszkópiával történő kimutatási aránya alacsonyabb volt (31%), mint az Egyesült Államokban szokásos (körülbelül 40%). Az alacsonyabb kimutatási arány azt eredményezheti, hogy kevesebb polip kerül eltávolításra, ezáltal gyengülhet a CRC miatti jövőbeni halálozás valószínűsége.

Végül is a rák nem nő egyik napról a másikra. A rákmegelőző elváltozások évekbe telhetnek, mire rákosakká fejlődnek, ha nem kezelik őket. Ezért a szerzők azt tervezik, hogy 15 év múlva megismétlik elemzésüket, hogy megtudják, nőnek-e a szűrő kolonoszkópia előnyei az idő múlásával.

Következtetés: El kell-e végezni egy szűrő kolonoszkópiát vagy sem?

Igen! Határozottan, igen.

Ennek a tanulmánynak az az üzenete, hogy a vastagbélrák okozta halálozások felére csökken, amikor az emberek átesnek kolonoszkópiás szűrésen. Ez óriási csökkentés! És bár a CRC-halálozási arány gyakran a tanulmányok lényege, fontos figyelembe venni a rákdiagnózissal kapcsolatos nehézségeket – a pénzügyi költségeket, a műtét, a kemoterápia és a sugárzás fizikai költségeit –, valamint a betegség által okozott szenvedést. Ez a tanulmány azt tanítja nekünk, hogy a kolonoszkópiák meglehetősen jól működnek, amikor elkészülnek, és hogy még dolgoznunk kell a kolonoszkópia hozzáférhetőbbé tételén, hogy több ember részesülhessen a szűrésből.