Kaip kolonoskopija apsaugo nuo gaubtinės žarnos vėžio? Ką reikia žinoti

Žiniasklaidos pranešimai apie naują tyrimą sukėlė iš esmės nepagrįstą ginčą.

Kolorektalinis vėžys (CRC) yra antra pagrindinė mirties nuo vėžio priežastis tarp amerikiečių. Aukso standarto atrankos testas, kolonoskopija, kasmet atliekamas maždaug 15 milijonų žmonių Jungtinėse Valstijose. 2021 m. dėl didėjančio CRC skaičiaus jaunesniems žmonėms JAV prevencinių tarnybų darbo grupė sumažino rekomenduojamą patikros amžių nuo 50 iki 45 metų. Tam tikriems pacientams, įskaitant tuos, kurių šeimoje buvo anksti pasireiškęs CRC arba tokių ligų kaip uždegiminė žarnyno liga, patikra taip pat gali prasidėti iki 45 metų amžiaus.

Ankstesni tyrimai rodo, kad kolonoskopija yra susijusi su naujų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų sumažėjimu iki 69% ir 88% mirties rizikos sumažėjimu. Kai keliuose naujienų pranešimuose neseniai atlikto atsitiktinių imčių kolonoskopijos tyrimo rezultatai buvo nuviliantys (pavyzdžius žr. čia ir čia), tai buvo netikėta daugeliui, įskaitant kai kuriuos ekspertus, tokius kaip mes, kurie kruopščiai ištyrė tyrimą.

Kodėl kolonoskopija yra auksinis storosios žarnos vėžio atrankos standartas?

Kaip daugelis žino, kolonoskopijos metu į tiesiąją žarną įkišamas ilgas lankstus vamzdelis, kurio gale yra kamera. Aukštos kvalifikacijos gastroenterologas arba chirurgas nukreipia vamzdelį į storąją žarną ir ieško polipų ar kitų anomalijų, įskaitant ankstyvos stadijos vėžį. Kolonoskopija gali ne tik nustatyti potencialius ikivėžinius polipus, vadinamus adenomomis, bet ir leisti juos pašalinti. Panašus (nors ir mažiau išsamus) atrankos testas, vadinamas lanksčia sigmoidoskopija, įvertina tik apatinę gaubtinės žarnos dalį ir gali praleisti vėžį toliau gaubtinėje žarnoje, kurios prognozė paprastai būna prastesnė.

Atliekant kitus CRC atrankos tyrimus polipų negalima nustatyti ar pašalinti. Jie ieško kraujo arba nenormalios DNR išmatose, o tai gali reikšti polipą ar vėžį. Tai apima slapto kraujo išmatų tyrimus ir išmatų imunocheminius tyrimus, kurie nustato kraują, ir Cologuard, kuris nustato kraują ir nenormalias DNR.

Dėl visų šių pagrindinių veiksnių kolonoskopija yra tinkamiausias pasirinkimas.

Ką šis naujas tyrimas mums sako apie kolonoskopiją?

Paskelbta mNaujosios Anglijos medicinos žurnalasTyrimas buvo atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas, kuriame dalyvavo 84 585 žmonės nuo 55 iki 64 metų amžiaus Norvegijoje, Lenkijoje ir Švedijoje, kurie anksčiau nebuvo tikrinami. Dalyviai gavo arba kvietimą atlikti atrankinę kolonoskopiją, arba ne. Tyrėjai stebėjo dalyvius 10–15 metų, kad palygintų gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų ir mirčių nuo CRC skaičių kiekvienoje grupėje.

Tik 42% žmonių, kurie buvo pakviesti atlikti kolonoskopiją, priėmė kvietimą. Visų pakviestų žmonių duomenys, neatsižvelgiant į tai, ar jiems iš tikrųjų buvo atlikta kolonoskopija, vadinami „ketinimo atlikti ekraną“ analize. Kaip teisingai pažymėjo daugelis naujienų ataskaitų, ketinimų tikrinti analizė parodė, kad vėlesnių gaubtinės žarnos vėžio atvejų sumažėjo 18 proc., o mirčių skaičius reikšmingai nesumažėjo. Tačiau svarbu tai, kad kai buvo analizuojami tik tie žmonės, kuriems iš tikrųjų buvo atlikta kolonoskopija (žinoma kaip „analizė pagal protokolą“, kolonoskopija sumažino gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų skaičių 31 proc., o su CRC susijusių mirčių skaičių – 50 proc.).

Kodėl šie atradimai tokie skirtingi?

Šiame tyrime gana nedideliam procentui (42 %) žmonių, pakviestų atlikti kolonoskopiją, iš tikrųjų buvo atlikta procedūra, palyginti su 60 % suaugusiųjų Jungtinėse Valstijose, kur kolonoskopija yra plačiai rekomenduojama. Šis mažas dalyvavimo lygis yra pagrindinė priežastis, kodėl ketinimo tikrinti analizė parodė mažesnį aptikimo ir mirčių skaičių nei atliekant protokolo analizę. Juk nieko nerasi, jei neieškosi.

Tai nereiškia, kad ketinimo tikrinti analizė yra beprasmė. Tai nukreipia mūsų dėmesį į tikras kliūtis, kurios lemia žemą dalyvavimo lygį. Pavyzdžiui:

• Hat die Einladung der Untersucher die Vorteile der Koloskopie angesichts der fehlenden Möglichkeit für ein ausführliches, persönliches Gespräch mit einem Arzt angemessen vermittelt?
• Konnten sich die Menschen für das Verfahren von der Arbeit frei nehmen?
• Fanden einige die Vorbereitung zu entmutigend?

Žinome, kad šie veiksniai gali neleisti žmonėms atlikti rekomenduojamos kolonoskopijos.

Ką dar svarbu žinoti?

Svarbus tyrimo apribojimas yra tas, kad ikivėžinių polipų aptikimo dažnis kolonoskopijos būdu buvo mažesnis (31%) nei įprastai Jungtinėse Valstijose (apie 40%). Dėl mažesnio aptikimo dažnio gali būti pašalinta mažiau polipų, o tai sumažins galimybę ateityje mirti nuo CRC.

Juk vėžys neauga per naktį. Nekontroliuojami ikivėžiniai pažeidimai gali užtrukti daugelį metų, kol jie virsta vėžiu. Todėl autoriai planuoja pakartoti savo analizę po 15 metų, kad sužinotų, ar laikui bėgant atrankos kolonoskopijos nauda didėja.

Išvada: ar jums reikia atlikti atrankinę kolonoskopiją, ar ne?

Taip! Tikrai, taip.

Šio tyrimo rezultatai rodo, kad mirčių nuo gaubtinės ir tiesiosios žarnos vėžio atvejų sumažėja perpus, kai žmonėms atliekama patikra kolonoskopija. Tai didžiulis sumažinimas! Ir nors CRC mirtingumas dažnai yra svarbiausias tyrimų rezultatas, svarbu atsižvelgti į sunkumus, susijusius su vėžio diagnoze – finansines išlaidas, fizines operacijos, chemoterapijos ir spinduliuotės išlaidas, taip pat į kančias, kurias sukelia pati liga. Šis tyrimas mus moko, kad kolonoskopijos veikia gana gerai ir kad mums vis dar reikia stengtis, kad kolonoskopija būtų prieinamesnė, kad daugiau žmonių galėtų pasinaudoti patikra.