Cât de bine previne colonoscopia cancerul de colon? Ce trebuie să știți

Rapoartele media despre un nou studiu au stârnit controverse în mare parte nefondate.

Cancerul colorectal (CRC) este a doua cauză de deces prin cancer în rândul americanilor. Testul de screening standard de aur, colonoscopia, este efectuat pe aproximativ 15 milioane de oameni din Statele Unite în fiecare an. În 2021, din cauza ratelor în creștere ale CCR la persoanele mai tinere, Grupul operativ al serviciilor preventive din SUA a redus vârsta recomandată de screening de la 50 la 45 de ani. Pentru anumiți pacienți, inclusiv cei cu antecedente familiale de CCR cu debut precoce sau boli precum boala inflamatorie intestinală, screening-ul poate începe și înainte de vârsta de 45 de ani.

Cercetările anterioare arată că colonoscopia este asociată cu o reducere a cazurilor noi de cancer colorectal cu până la 69% și o reducere cu 88% a riscului de deces. Când mai multe știri au descris rezultatele unui studiu de colonoscopie randomizat recent ca fiind dezamăgitoare (vezi exemple aici și aici), a fost o surpriză pentru mulți – inclusiv pentru unii experți ca noi, care au analizat cu atenție studiul.

De ce este colonoscopia standardul de aur pentru screening-ul cancerului colorectal?

După cum mulți știu, o colonoscopie implică introducerea unui tub lung, flexibil, cu o cameră la capăt în rect. Un gastroenterolog sau un chirurg cu înaltă pregătire ghidează tubul în sus în colon și caută excrescențe numite polipi sau alte anomalii, inclusiv cancerul în stadiu incipient. Colonoscopia nu numai că poate identifica polipi potențial precancerosi, numiți adenoame, ci și permite eliminarea acestora. Un test de screening similar (deși mai puțin cuprinzător) numit sigmoidoscopie flexibilă evaluează doar colonul inferior și poate rata cancere mai departe în colon, care tind să aibă un prognostic mai rău.

Alte teste de screening pentru CRC nu pot localiza sau elimina polipii. Ei caută sânge sau ADN anormal în scaun, ceea ce ar putea indica un polip sau cancer. Acestea includ teste de sânge ocult în fecale și teste imunochimice fecale, care detectează sânge, și Cologuard, care detectează sânge și ADN anormal.

Toți acești factori cheie fac din colonoscopia alegerea preferată.

Ce ne spune acest nou studiu despre colonoscopie?

Publicat înNew England Journal of MedicineStudiul a fost un studiu controlat randomizat care a implicat 84.585 de persoane cu vârste cuprinse între 55 și 64 de ani din Norvegia, Polonia și Suedia, care nu fuseseră anterior supuse unui screening. Participanții au primit fie o invitație la o colonoscopie de screening, fie nicio invitație. Cercetătorii au urmărit participanții timp de 10 până la 15 ani pentru a compara numărul de cancere colorectale și decesele cauzate de CCR în fiecare grup.

Doar 42% dintre persoanele care au fost invitate să facă o colonoscopie au acceptat invitația. Datele tuturor persoanelor invitate, indiferent dacă au suferit efectiv o colonoscopie, se numesc analiză „intention-to-screen”. După cum au remarcat pe bună dreptate multe rapoarte de știri, analiza intenției de screening a arătat o reducere cu 18% a cancerelor de colon ulterioare și nicio reducere semnificativă a deceselor. Este important, totuși, când au fost analizate doar persoanele care au avut efectiv o colonoscopie (cunoscută sub numele de analiză „per protocol”), colonoscopia a redus cazurile de cancer colorectal cu 31% și decesele legate de CCR cu 50%.

De ce sunt aceste descoperiri atât de diferite?

În acest studiu, un procent relativ mic (42%) dintre persoanele invitate pentru o colonoscopie au suferit efectiv procedura, comparativ cu o rată de 60% a adulților din Statele Unite, unde colonoscopia este recomandată pe scară largă. Această rată scăzută de participare este principalul motiv pentru care analiza cu intenție de screening a arătat rate mai scăzute de detecție și deces decât analiza pe protocol. La urma urmei, nu vei găsi nimic dacă nu îl cauți.

Acest lucru nu înseamnă că analiza prin intenție de ecran este lipsită de sens. Ne îndreaptă atenția către bariere reale care duc la rata scăzută de participare. De exemplu:

• Hat die Einladung der Untersucher die Vorteile der Koloskopie angesichts der fehlenden Möglichkeit für ein ausführliches, persönliches Gespräch mit einem Arzt angemessen vermittelt?
• Konnten sich die Menschen für das Verfahren von der Arbeit frei nehmen?
• Fanden einige die Vorbereitung zu entmutigend?

Știm că acești factori pot împiedica oamenii să facă o colonoscopie recomandată.

Ce altceva este important de știut?

O limitare importantă a studiului este că rata de detectare a polipilor precancerosi prin colonoscopie a fost mai mică (31%) decât de obicei în Statele Unite (aproximativ 40%). O rată de detecție mai mică poate duce la eliminarea mai puțini polipi, slăbind astfel potențialul de decese viitoare din cauza CCR.

La urma urmei, cancerul nu crește peste noapte. Leziunile precanceroase pot dura ani să se transforme în cancer dacă nu sunt controlate. Prin urmare, autorii plănuiesc să-și repete analiza în 15 ani pentru a afla dacă beneficiile colonoscopiei de screening cresc în timp.

Concluzie: Ar trebui sau nu să faceți o colonoscopie de screening?

Da! Cu siguranta, da.

Mesajul la domiciliu din acest studiu este că decesele cauzate de cancerul colorectal sunt reduse la jumătate atunci când oamenii sunt supuși unei colonoscopii de screening. Este o reducere uriașă! Și, în timp ce rata mortalității CRC este adesea concluzia studiilor, este important să luăm în considerare dificultățile asociate cu un diagnostic de cancer - costurile financiare, costurile fizice ale intervenției chirurgicale, chimioterapiei și radiațiilor - precum și suferința cauzată de boală în sine. Acest studiu ne învață că colonoscopiile funcționează destul de bine atunci când sunt făcute și că mai trebuie să lucrăm pentru a face colonoscopia mai accesibilă, astfel încât mai mulți oameni să poată beneficia de screening.