Kako dobro kolonoskopija preprečuje raka debelega črevesa? Kaj morate vedeti

Medijska poročila o novi študiji so sprožila večinoma neutemeljene polemike.

Kolorektalni rak (CRC) je drugi vodilni vzrok smrti zaradi raka med Američani. Zlati standardni presejalni test, kolonoskopija, se vsako leto opravi pri približno 15 milijonih ljudi v Združenih državah. Leta 2021 je zaradi naraščajočih stopenj CRC pri mlajših Ameriška delovna skupina za preventivne storitve znižala priporočeno starost za presejalne preglede s 50 na 45 let. Pri nekaterih bolnikih, vključno s tistimi z družinsko anamnezo zgodnjega pojava CRC ali bolezni, kot je vnetna črevesna bolezen, se lahko presejalni pregledi začnejo tudi pred 45. letom.

Prejšnje raziskave kažejo, da je kolonoskopija povezana z zmanjšanjem števila novih primerov kolorektalnega raka do 69 % in 88 % zmanjšanjem tveganja smrti. Ko je več novic opisalo rezultate nedavnega randomiziranega preskušanja kolonoskopije kot razočaranje (glejte primere tukaj in tukaj), je bilo to presenečenje za mnoge – vključno z nekaterimi strokovnjaki, kot smo mi, ki smo natančno prečesali študijo.

Zakaj je kolonoskopija zlati standard za odkrivanje raka debelega črevesa in danke?

Kot mnogi vedo, kolonoskopija vključuje vstavljanje dolge, upogljive cevi s kamero na koncu v rektum. Visoko usposobljen gastroenterolog ali kirurg vodi cevko navzgor po debelem črevesu in išče izrastke, imenovane polipi, ali druge nepravilnosti, vključno z rakom v zgodnji fazi. S kolonoskopijo lahko ne samo prepoznamo potencialno predrakave polipe, imenovane adenomi, ampak tudi omogočimo njihovo odstranitev. Podoben (čeprav manj obsežen) presejalni test, imenovan fleksibilna sigmoidoskopija, ocenjuje le spodnji del debelega črevesa in lahko zgreši raka v debelem črevesu, ki imajo običajno slabšo prognozo.

Drugi presejalni testi za CRC ne morejo locirati ali odstraniti polipov. V blatu iščejo kri ali nenormalno DNK, kar bi lahko kazalo na polip ali raka. Sem spadajo testi okultne krvi v blatu in imunokemični testi v blatu, ki odkrijejo kri, ter Cologuard, ki odkrije kri in nenormalno DNK.

Zaradi vseh teh ključnih dejavnikov je kolonoskopija prednostna izbira.

Kaj nam ta nova študija pove o kolonoskopiji?

Objavljeno vNew England Journal of MedicineŠtudija je bila randomizirano kontrolirano preskušanje, ki je vključevalo 84.585 ljudi, starih od 55 do 64 let, na Norveškem, Poljskem in Švedskem, ki pred tem niso bili podvrženi presejalnemu pregledu. Udeleženci so prejeli vabilo na presejalno kolonoskopijo ali pa ga niso prejeli. Raziskovalci so udeležence spremljali 10 do 15 let, da bi primerjali število raka debelega črevesa in danke in smrti zaradi CRC v vsaki skupini.

Le 42 % ljudi, ki so bili povabljeni na kolonoskopijo, je vabilo sprejelo. Podatke vseh povabljenih, ne glede na to, ali so dejansko opravili kolonoskopijo, imenujemo analiza »intention-to-screen«. Kot so pravilno zapisala številna poročila, je analiza namena pregleda pokazala 18-odstotno zmanjšanje poznejših rakov debelega črevesa in nobenega bistvenega zmanjšanja smrti. Pomembno pa je, da ko so bili analizirani le ljudje, ki so dejansko imeli kolonoskopijo (znano kot analiza »po protokolu«), je kolonoskopija zmanjšala število primerov kolorektalnega raka za 31 % in smrtnih primerov, povezanih s CRC, za 50 %.

Zakaj so te ugotovitve tako različne?

V tej študiji je razmeroma majhen odstotek (42 %) ljudi, povabljenih na kolonoskopijo, dejansko prestal postopek, v primerjavi s stopnjo 60 % odraslih v Združenih državah, kjer se kolonoskopija na splošno priporoča. Ta nizka stopnja udeležbe je glavni razlog, zakaj je analiza namena pregleda pokazala nižje stopnje odkrivanja in smrti kot analiza po protokolu. Konec koncev, če ne iščete, ne boste našli ničesar.

To ne pomeni, da je analiza namere do zaslona nesmiselna. Usmerja našo pozornost na resnične ovire, ki vodijo k nizki stopnji udeležbe. Na primer:

• Hat die Einladung der Untersucher die Vorteile der Koloskopie angesichts der fehlenden Möglichkeit für ein ausführliches, persönliches Gespräch mit einem Arzt angemessen vermittelt?
• Konnten sich die Menschen für das Verfahren von der Arbeit frei nehmen?
• Fanden einige die Vorbereitung zu entmutigend?

Vemo, da lahko ti dejavniki ljudem preprečijo priporočeno kolonoskopijo.

Kaj je še pomembno vedeti?

Pomembna omejitev študije je, da je bila stopnja odkrivanja predrakavih polipov s kolonoskopijo nižja (31 %) kot običajno v Združenih državah (približno 40 %). Nižja stopnja odkrivanja lahko povzroči manjše število odstranjenih polipov, s čimer se zmanjša možnost za manj prihodnjih smrti zaradi CRC.

Navsezadnje rak ne zraste čez noč. Predrakave lezije lahko trajajo leta, da se razvijejo v raka, če jih ne nadzorujemo. Zato nameravajo avtorji ponoviti svojo analizo čez 15 let, da bi ugotovili, ali se koristi presejalne kolonoskopije sčasoma povečujejo.

Zaključek: Bi morali opraviti presejalno kolonoskopijo ali ne?

ja! Vsekakor ja.

Sporočilo te študije za domov je, da se število smrti zaradi raka debelega črevesa in danke zmanjša za polovico, ko ljudje opravijo presejalno kolonoskopijo. To je ogromno znižanje! In čeprav je stopnja umrljivosti zaradi CRC pogosto bistvo študij, je pomembno upoštevati težave, povezane z diagnozo raka – finančne stroške, fizične stroške operacije, kemoterapije in obsevanja – kot tudi trpljenje, ki ga povzroča sama bolezen. Ta študija nas uči, da kolonoskopije delujejo zelo dobro, ko so opravljene, in da moramo še vedno delati na tem, da bo kolonoskopija bolj dostopna, da bo lahko več ljudi imelo koristi od presejanja.