结肠镜检查对预防结肠癌的效果如何？ 你需要知道什么

媒体对一项新研究的报道引发了很大程度上毫无根据的争议。

结直肠癌（CRC）是美国人癌症死亡的第二大原因。 美国每年约有 1500 万人进行结肠镜检查这一黄金标准筛查测试。 2021年，由于年轻人中结直肠癌发病率上升，美国预防服务工作组将建议的筛查年龄从50岁降低至45岁。对于某些患者，包括有早发性结直肠癌家族史或炎症性肠病等疾病的患者，也可能在45岁之前开始筛查。

先前的研究表明，结肠镜检查可使结直肠癌新发病例减少高达 69%，死亡风险降低 88%。 当几篇新闻报道将最近的一项随机结肠镜检查试验的结果描述为令人失望时（请参阅此处和此处的示例），许多人都感到惊讶——包括像我们这样仔细梳理该研究的一些专家。

为什么结肠镜检查是结直肠癌筛查的金标准？

众所周知，结肠镜检查需要将一根末端带有摄像头的长柔性管插入直肠。 训练有素的胃肠病学家或外科医生将管子引导至结肠，并寻找称为息肉或其他异常的生长物，包括早期癌症。 结肠镜检查不仅可以识别潜在的癌前息肉（称为腺瘤），还可以将其切除。 一种类似的（虽然不太全面）筛查测试，称为柔性乙状结肠镜检查，仅评估下结肠，可能会漏掉结肠中的癌症，而结肠癌的预后往往较差。

其他 CRC 筛查测试无法定位或切除息肉。 他们在粪便中寻找血液或异常 DNA，这可能表明息肉或癌症。 其中包括检测血液的粪便潜血测试和粪便免疫化学测试，以及检测血液和异常 DNA 的 Cologuard。

所有这些关键因素使结肠镜检查成为首选。

这项新研究告诉我们关于结肠镜检查的什么信息？

发表于新英格兰医学杂志该研究是一项随机对照试验，涉及挪威、波兰和瑞典的 84,585 名年龄在 55 岁至 64 岁之间、之前未接受过筛查的人。 参与者要么收到结肠镜筛查邀请，要么没有收到邀请。 研究人员对参与者进行了 10 至 15 年的跟踪，以比较各组中结直肠癌的数量和因结直肠癌死亡的人数。

在被邀请进行结肠镜检查的人中，只有 42% 的人接受了邀请。 所有受邀者的数据，无论他们是否实际接受了结肠镜检查，都被称为“筛查意向”分析。 正如许多新闻报道正确指出的那样，意向筛查分析显示，后续结肠癌的发病率减少了 18%，但死亡人数没有显着减少。 然而，重要的是，当仅对实际接受过结肠镜检查的人进行分析（称为“按方案”分析）时，结肠镜检查使结直肠癌病例减少了 31%，与结直肠癌相关的死亡减少了 50%。

为什么这些发现如此不同？

在这项研究中，受邀接受结肠镜检查的人中实际接受结肠镜检查的比例相对较小（42%），而美国成年人的这一比例为 60%，而美国广泛推荐结肠镜检查。 参与率低是意向筛选分析显示检出率和死亡率低于按方案分析的主要原因。 毕竟，如果你不去寻找，你就什么也找不到。

这并不是说意图筛选分析毫无意义。 它将我们的注意力引向导致参与率低的真正障碍。 例如：

• Hat die Einladung der Untersucher die Vorteile der Koloskopie angesichts der fehlenden Möglichkeit für ein ausführliches, persönliches Gespräch mit einem Arzt angemessen vermittelt?
• Konnten sich die Menschen für das Verfahren von der Arbeit frei nehmen?
• Fanden einige die Vorbereitung zu entmutigend?

我们知道这些因素可能会阻止人们进行推荐的结肠镜检查。

还有哪些重要信息需要了解？

该研究的一个重要局限性是结肠镜检查对癌前息肉的检出率（31%）低于美国通常的检出率（约40%）。 较低的检出率可能会导致较少的息肉被切除，从而削弱未来结直肠癌死亡人数减少的可能性。

毕竟，癌症不会在一夜之间生长。 如果不加以控制，癌前病变可能需要数年时间才能发展为癌症。 因此，作者计划在 15 年内重复他们的分析，以了解筛查结肠镜检查的益处是否会随着时间的推移而增加。

结论：您是否应该接受结肠镜筛查？

是的！ 绝对是的。

这项研究的主要信息是，当人们接受结肠镜检查筛查时，结直肠癌的死亡率会减少一半。 这是一个巨大的减少！ 虽然结直肠癌死亡率通常是研究的底线，但重要的是要考虑与癌症诊断相关的困难——经济成本、手术、化疗和放疗的物理成本——以及疾病本身造成的痛苦。 这项研究告诉我们，结肠镜检查完成后效果非常好，我们仍然需要努力使结肠镜检查更容易进行，以便更多的人可以从筛查中受益。