Αυξημένος επιπολασμός μυκητιασικών λοιμώξεων στις Ηνωμένες Πολιτείες

Αυξημένος επιπολασμός μυκητιασικών λοιμώξεων στις Ηνωμένες Πολιτείες

Αρκετά είδη μυκήτων, συμπεριλαμβανομένων μελών του γένους Histoplasma, Coccidioides και Blastomyces, είναι ενδημικά σε διάφορες περιοχές των Ηνωμένων Πολιτειών. Στο παρελθόν, η γεωγραφική κατανομή τόσο του Histoplasma όσο και του Coccidioides αποδόθηκε σε θετικά αποτελέσματα δερματικών δοκιμών αντιγόνου, ενώ αυτή του Blastomyces βασιζόταν σε αναφορές κρουσμάτων και επιδημιών.

Τα τελευταία πενήντα χρόνια, ένας αυξανόμενος αριθμός μυκητιασικών λοιμώξεων λόγω αυτών των διαφόρων ειδών έχει πρόσφατα αναφερθεί εκτός των ενδημικών περιοχών τους στις Ηνωμένες Πολιτείες Κλινική λοιμώδης νόσος Μελέτη, οι ερευνητές ενημερώνουν τη γεωγραφική κατανομή αυτών των ειδών στις Ηνωμένες Πολιτείες

Μαθαίνω: Η γεωγραφική κατανομή των διμορφικών μυκητιάσεων στις Ηνωμένες Πολιτείες για τη σύγχρονη εποχή. Φωτογραφία: sruilk / Shutterstock.com

Σχετικά με τη μελέτη

Η τρέχουσα μελέτη χρησιμοποίησε γεωγραφικά δεδομένα που ελήφθησαν από αξιώσεις Medicare Feed-for-Service (FFS) από άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω μεταξύ 2007 και 2016. Η διάγνωση της λοίμωξης με Histoplasma, Coccidioides ή Blastomyces έγινε με τη χρήση της International Classification of Diseases, 9th Edition diagnostic (9th Edition-1) και ICDD.

Το πρωταρχικό αποτέλεσμα της μελέτης ήταν ο αριθμός των αναφερόμενων περιπτώσεων ανά 100.000 ανθρωποέτη (PY). Η συχνότητα μόλυνσης με κάθε είδος μύκητα προσδιορίστηκε διαιρώντας τον αριθμό των ατόμων που διαγνώστηκαν με τη μόλυνση με τη διαθέσιμη PY των δικαιούχων του Medicare FFS για κάθε έτος και στη συνέχεια αθροίζοντας ως σύνολο 10 ετών.

Τα ποσοστά επίπτωσης των μυκητιασικών λοιμώξεων χαρτογραφήθηκαν επίσης για κάθε κομητεία στις Ηνωμένες Πολιτείες

Αποτελέσματα μελέτης

Μεταξύ 2007 και 2016, αναφέρθηκαν συνολικά 79.749 περιπτώσεις ιστοπλάσμωσης, 37.726 κοκκιδιοειδομυκητίασης και 6.109 κρουσμάτων βλαστομυκητίασης.

Ηλεκτρονικό βιβλίο Ανοσολογίας

Συγκέντρωση των κορυφαίων συνεντεύξεων, άρθρων και ειδήσεων του περασμένου έτους. Κατεβάστε ένα δωρεάν αντίγραφο

Από ένα σύνολο 3.143 κομητειών των ΗΠΑ, 1.971 ανέφεραν περισσότερες από πέντε διαγνώσεις ιστοπλάσμωσης. Συγκεκριμένα, το 92% αυτών των χωρών είχαν συχνότητα μεγαλύτερη από 100/100.000 PY.

Συνολικά 839 κομητείες ανέφεραν περισσότερες από τρεις διαγνώσεις κοκκιδιοειδομυκητίασης, το 40% των οποίων είχε επίπτωση μεγαλύτερη από 100/100.000 PY. Στις 1.602 κομητείες με περισσότερες από μία διάγνωση βλαστομυκητίασης, το 24% είχε επίπτωση μεγαλύτερη από 50/100.000 PY.

Συγκεκριμένα, τουλάχιστον μία κομητεία σε 48, 35 και 30 πολιτείες, συμπεριλαμβανομένης της Ουάσιγκτον DC, ήταν πάνω από το όριο επίπτωσης για ιστοπλάσμωση, κοκκιδιοειδομυκητίαση και βλαστομυκητίαση, αντίστοιχα. Συνολικά, αυτά τα ποσοστά επίπτωσης υπερέβησαν σημαντικά τα όρια που περιγράφηκαν προηγουμένως το 1969.

Υπάρχοντα

Η διάγνωση της βλαστομυκητίασης και της κοκκιδιοειδομυκητίασης καθυστερεί για περισσότερο από ένα μήνα στο 40% και στο 46% των περιπτώσεων, αντίστοιχα. Παρόμοια υψηλή διαγνωστική καθυστέρηση 40 ημερών έχει αναφερθεί για την ιστοπλάσμωση. Ως εκ τούτου, η τεράστια αύξηση του επιπολασμού των τριών μυκητιασικών λοιμώξεων που εξετάστηκαν στην παρούσα μελέτη υπογραμμίζει τη σημασία της ανίχνευσής τους για την αποφυγή καθυστερήσεων στη διάγνωση, ιδιαίτερα σε ανοσοκατεσταλμένα άτομα.

Αν και τα είδη μυκήτων που αξιολογήθηκαν στην τρέχουσα μελέτη ήταν ειδικά για τις Ηνωμένες Πολιτείες, βρίσκονται επίσης σε πολλές χώρες σε όλο τον κόσμο. Πιο συγκεκριμένα, το Histoplasma βρίσκεται σε όλες τις ηπείρους εκτός από την Ανταρκτική, ενώ το Coccidioides βρίσκεται τόσο στη Βόρεια όσο και στη Νότια Αμερική και το Blastomyces στη Βόρεια Αμερική, την Αφρική και την Ασία.

Αρκετοί παράγοντες πιθανώς συνέβαλαν στην αυξημένη επικράτηση αυτών των μυκητιακών ειδών στις Ηνωμένες Πολιτείες, εκ των οποίων η έκθεση που σχετίζεται με τα ταξίδια είναι πιθανότατα ο μεγαλύτερος παράγοντας. Εκτός από τα ταξίδια, η ανθρωπογενής κλιματική αλλαγή και οι μεταβαλλόμενες πρακτικές ανάπτυξης της γης μπορεί επίσης να αυξήσουν τα ποσοστά μόλυνσης σε νέες περιοχές.

Ωστόσο, απαιτείται περαιτέρω έρευνα για την καλύτερη κατανόηση του βαθμού στον οποίο αυτοί οι παράγοντες συμβάλλουν στην ευρεία εξάπλωση αυτών των μυκητιακών ειδών στις Ηνωμένες Πολιτείες και για τον εντοπισμό των εδαφικών δεξαμενών τους σε αυτές τις τοποθεσίες.

«Η αναγνώριση διευρυμένων γεωγραφικών κατανομών για διαγνώσεις [ΣΔ] είναι σημαντική για τη διατήρηση υψηλής κλινικής υποψίας για αυτά τα παθογόνα».

Αναφορά:

• Mazi, PB, Sahrmann, JM, Olsen, MA, et al. (2022). Die geografische Verbreitung dimorpher Mykosen in den Vereinigten Staaten für die Neuzeit. Klinische Infektionskrankheiten. doi:10.1093/cid/ciac882.

.