Verhoogde prevalentie van schimmelinfecties in de Verenigde Staten

Verhoogde prevalentie van schimmelinfecties in de Verenigde Staten

Verschillende soorten schimmels, waaronder leden van de geslachten Histoplasma, Coccidioides en Blastomyces, zijn endemisch in verschillende delen van de Verenigde Staten. In het verleden werd de geografische verspreiding van zowel Histoplasma als Coccidioides toegeschreven aan positieve antigeenhuidtestresultaten, terwijl die van Blastomyces gebaseerd was op casus- en uitbraakrapporten.

In de afgelopen vijftig jaar is onlangs een toenemend aantal schimmelinfecties als gevolg van deze verschillende soorten gemeld buiten hun endemische gebieden in de Verenigde Staten. Klinische infectieziekte Studie, onderzoekers updaten de geografische verspreiding van deze soorten in de Verenigde Staten

Leren: De geografische verspreiding van dimorfe mycosen in de Verenigde Staten voor de moderne tijd. Fotocredit: sruilk / Shutterstock.com

Over studeren

Het huidige onderzoek maakte gebruik van geografische gegevens verkregen uit Medicare Feed-for-Service (FFS)-claims van personen van 65 jaar en ouder tussen 2007 en 2016. De diagnose van infectie met Histoplasma, Coccidioides of Blastomyces werd gesteld met behulp van de International Classification of Diseases, 9th Edition (ICD-9) en ICD-10-diagnosecodes.

De primaire uitkomst van het onderzoek was het aantal gerapporteerde gevallen per 100.000 persoonsjaren (PY). De incidentie van infectie met elke schimmelsoort werd bepaald door het aantal individuen bij wie de infectie werd vastgesteld, te delen door de beschikbare PY van Medicare FFS-begunstigden voor elk jaar en vervolgens op te tellen als een totaal van 10 jaar.

De incidentiecijfers van schimmelinfecties werden ook in kaart gebracht voor elke provincie in de Verenigde Staten

Studieresultaten

Tussen 2007 en 2016 werden in totaal 79.749 gevallen van histoplasmose, 37.726 coccidioïdomycose en 6.109 gevallen van blastomycose gemeld.

E-book over immunologie

Compilatie van de beste interviews, artikelen en nieuws van het afgelopen jaar. Download een gratis exemplaar

Van de in totaal 3.143 Amerikaanse provincies rapporteerden 1.971 meer dan vijf histoplasmose-diagnoses. Opvallend is dat 92% van deze landen een incidentie had van meer dan 100/100.000 PY.

In totaal rapporteerden 839 provincies meer dan drie coccidioïdomycose-diagnoses, waarvan 40% een incidentie had van meer dan 100/100.000 PY. In de 1.602 provincies met meer dan één diagnose van blastomycose had 24% een incidentie groter dan 50/100.000 PY.

Met name lag ten minste één provincie in 48, 35 en 30 staten, waaronder Washington DC, boven de incidentiedrempel voor respectievelijk histoplasmose, coccidioïdomycose en blastomycose. Alles bij elkaar overtroffen deze incidentiecijfers aanzienlijk de limieten die eerder in 1969 werden beschreven.

Effecten

De diagnose van blastomycose en coccidioïdomycose wordt in respectievelijk 40% en 46% van de gevallen met meer dan een maand uitgesteld. Een vergelijkbaar hoge diagnostische vertraging van 40 dagen is gemeld voor histoplasmose. Daarom benadrukt de enorme toename in de prevalentie van de drie schimmelinfecties die in de huidige studie zijn onderzocht het belang van hun detectie om vertragingen in de diagnose te voorkomen, vooral bij immuungecompromitteerde personen.

Hoewel de in het huidige onderzoek geëvalueerde schimmelsoorten specifiek waren voor de Verenigde Staten, worden ze ook in verschillende landen over de hele wereld aangetroffen. Meer specifiek wordt Histoplasma aangetroffen op alle continenten behalve Antarctica, terwijl Coccidioides wordt aangetroffen in zowel Noord- als Zuid-Amerika, en Blastomyces wordt aangetroffen in Noord-Amerika, Afrika en Azië.

Verschillende factoren hebben waarschijnlijk bijgedragen aan de toegenomen prevalentie van deze schimmelsoorten in de Verenigde Staten, waarvan reisgerelateerde blootstelling waarschijnlijk de grootste factor is. Naast reizen kunnen ook de antropogene klimaatverandering en veranderende landontwikkelingspraktijken de besmettingspercentages in nieuwe gebieden verhogen.

Niettemin is verder onderzoek nodig om beter te begrijpen in welke mate deze factoren bijdragen aan de wijdverbreide verspreiding van deze schimmelsoorten in de Verenigde Staten en om hun bodemreservoirs op deze locaties te identificeren.

“Erkenning van uitgebreide geografische spreidingen voor [DM]-diagnoses is belangrijk om een ​​hoge klinische verdenking voor deze pathogenen te behouden.”

Referentie:

• Mazi, PB, Sahrmann, JM, Olsen, MA, et al. (2022). Die geografische Verbreitung dimorpher Mykosen in den Vereinigten Staaten für die Neuzeit. Klinische Infektionskrankheiten. doi:10.1093/cid/ciac882.

.