Вагиналният прогестерон може да не е ефективен за предотвратяване на преждевременно раждане

Вагиналният прогестерон може да не е ефективен за предотвратяване на преждевременно раждане

Вагиналният прогестерон, хормонално лечение, което се счита за стандартно лечение за предотвратяване на преждевременно раждане при рискови бременни жени, може да не е ефективно, според изследователи от UT Southwestern Medical Center.

Всеки, който е държал крехкото тяло на недоносено бебе – родено между 20 и 37 седмица – знае, че всеки допълнителен ден и седмица в утробата е жизненоважен за здравето на новороденото. Предишно преждевременно раждане е един от най-големите рискови фактори за преждевременно раждане. Лекарите обикновено препоръчват прогестерон за жени от тази група.

Новото проучване, което включва повече от 1600 бременни жени с анамнеза за преждевременно раждане, установи, че вагиналният прогестерон няма ефект върху преждевременното раждане. Констатациите, докладвани в списанието JAMA Network Open, добавят към нарастващите доказателства, че прогестеронът може да не изисква рецепта за някои жени.

Надяваме се тази информация да помогне на лекарите да разговарят с пациентите си. Със сигурност може да има различни резултати в различните популации. Но при нашите пациенти не открихме полза от вагиналния прогестерон, когато се дава като индикация за предишно преждевременно раждане.

Дейвид Нелсън, д-р, главен изследовател, доцент по акушерство и гинекология и началник на отдела по майчино-фетална медицина

Въпреки десетилетия напредък в грижите за новородените, недоносените бебета са изправени пред краткосрочни и дългосрочни здравословни усложнения. Преждевременното раждане засяга приблизително 10% от всички живородени в Съединените щати и е водещата причина за смърт при деца под 5-годишна възраст. За бременни жени с предишни преждевременни раждания Американският колеж по акушерство и гинекология и Обществото за майчино-фетална медицина препоръчват терапия с прогестерон.

През 2017 г. проучване на д-р Нелсън и колеги от UTSW заключава, че инжекционният прогестерон е неефективен за предотвратяване на преждевременно раждане при жени с висок риск. Употребата на вагинален прогестерон обаче не е анализирана в голямо проучване с подобни популации пациенти.

„Поради противоречията около инжекционния прогестерон, професионалните организации се обърнаха и започнаха да препоръчват вагинален прогестерон“, каза д-р Нелсън. „Всички се надяваха, че това е отговорът за намаляване на преждевременните раждания, и имаше ентусиазъм, че това може да покаже полза.“

Всички жени в новото проучване са имали анамнеза за преждевременно раждане и са били лекувани в Parkland Health, градска здравна система за безопасност, в която работят лекари от UT Southwestern. Между 2017 г. и 2019 г. 417 пациенти от проучването са получили вагинален прогестерон. След това изследователският екип сравнява процента на преждевременни раждания в тази група с историческия процент сред 1251 подобни пациенти, наблюдавани в Паркланд.

От жените, които са приемали вагинален прогестерон по време на периода на проучването, 24% са родили на или преди 35 седмици от бременността, в сравнение с 16,8% в историческата контролна група. Д-р Нелсън, учен от семейство Дедман в клиничните грижи в UTSW, каза, че терапията с прогестерон не е намалила преждевременните раждания. Освен това екипът не откри връзка между преждевременните раждания и придържането на пациентите към режимите на лечение, или между преждевременните раждания и нивата на прогестерон в кръвта на пациентите.

Вероятно са необходими повече проучвания, преди клиницистите да премахнат вагиналния прогестерон като опция за лечение, д-р Нелсън. Той и колегите му се надяват, че откритията им ще помогнат за стимулиране не само на нови изследвания върху прогестерона, но и на други потенциални лечения за преждевременни раждания.

„Когато започнем да разбираме по-добре различните основни причини за преждевременно раждане, се надяваме да разработим лечения, които са по-целенасочени и ефективни за пациентите“, каза Катрин Спонг, доктор по медицина, председател на акушерството и гинекологията в UTSW и автор на изследването.

Други изследователи на UTSW, които са допринесли за това проучване, включват Ашлин Лафърти, Чинмай Венкатраман, Джефри Макдоналд, Кейтлин Екерт и Доналд Макинтайър. Г-жа Екерт също в момента работи в SCIEX.

Д-р Спонг заема изтъкнатия председател на Paul C. MacDonald по акушерство и гинекология.

източник:

UT Югозападен медицински център

Справка:

Nelson, D.B., et al. (2022) Асоциация на вагиналното лечение с прогестерон с превенцията на повторно преждевременно раждане. Отворена е мрежата JAMA. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.37600.

.