La progestérone vaginale pourrait ne pas être efficace pour prévenir les naissances prématurées

La progestérone vaginale pourrait ne pas être efficace pour prévenir les naissances prématurées

La progestérone vaginale, un traitement hormonal considéré comme le traitement standard pour prévenir l'accouchement prématuré chez les femmes enceintes à risque, pourrait ne pas être efficace, selon des chercheurs de l'UT Southwestern Medical Center.

Quiconque a porté le corps fragile d'un bébé prématuré – né entre 20 et 37 semaines – sait que chaque jour et chaque semaine supplémentaire dans l'utérus est vital pour la santé du nouveau-né. Un accouchement prématuré antérieur est l’un des principaux facteurs de risque d’accouchement prématuré. Les médecins recommandent généralement la progestérone aux femmes de ce groupe.

La nouvelle étude, qui a porté sur plus de 1 600 femmes enceintes ayant des antécédents d'accouchement prématuré, a révélé que la progestérone vaginale n'avait aucun effet sur l'accouchement prématuré. Les résultats, rapportés dans la revue JAMA Network Open, s'ajoutent aux preuves croissantes suggérant que la progestérone pourrait ne pas nécessiter d'ordonnance pour certaines femmes.

Nous espérons que ces informations aideront les médecins à avoir des conversations avec leurs patients. Certes, les résultats peuvent être différents selon les populations. Mais chez nos patientes, nous n’avons trouvé aucun bénéfice de la progestérone vaginale lorsqu’elle était administrée comme indication lors d’un accouchement prématuré antérieur.

David Nelson, MD, chercheur principal, professeur agrégé d'obstétrique et de gynécologie et chef de division de médecine maternelle et fœtale

Malgré des décennies de progrès dans les soins aux nouveau-nés, les bébés prématurés sont confrontés à des complications de santé à court et à long terme. La naissance prématurée affecte environ 10 % de toutes les naissances vivantes aux États-Unis et constitue la principale cause de décès chez les enfants de moins de 5 ans. Pour les femmes enceintes ayant déjà accouché prématurément, l’American College of Obstetricians and Gynecologists et la Society for Maternal-Fetal Medicine recommandent un traitement à la progestérone.

En 2017, une étude du Dr Nelson et de ses collègues de l'UTSW a conclu que la progestérone injectable était inefficace pour prévenir l'accouchement prématuré chez les femmes à haut risque. Cependant, l’utilisation de progestérone vaginale n’a pas été analysée dans une vaste étude portant sur des populations de patients similaires.

« En raison de la controverse entourant la progestérone injectable, les organisations professionnelles ont changé de cap et ont commencé à recommander la progestérone vaginale », a déclaré le Dr Nelson. "Tout le monde espérait que c'était la réponse à la réduction des naissances prématurées, et il y avait un enthousiasme quant aux bénéfices que cela pourrait apporter."

Les femmes participant à la nouvelle étude avaient toutes des antécédents d'accouchement prématuré et ont été traitées à Parkland Health, un système de santé urbain doté d'un filet de sécurité composé de médecins du sud-ouest de l'UT. Entre 2017 et 2019, 417 patientes de l’étude ont reçu de la progestérone vaginale. L'équipe de recherche a ensuite comparé le taux de naissances prématurées dans ce groupe avec le taux historique parmi 1 251 patientes similaires vues à Parkland.

Parmi les femmes qui ont pris de la progestérone vaginale pendant la période d'étude, 24 % ont accouché au plus tard à 35 semaines de grossesse, contre 16,8 % dans le groupe témoin historique. Le Dr Nelson, chercheur en soins cliniques de la famille Dedman à l'UTSW, a déclaré que le traitement à la progestérone n'a pas réduit les naissances prématurées. De plus, l'équipe n'a trouvé aucune association entre les naissances prématurées et l'observance des patients aux régimes médicamenteux, ou entre les naissances prématurées et les taux de progestérone dans le sang des patients.

D'autres études sont probablement nécessaires avant que les cliniciens éliminent la progestérone vaginale comme option de traitement, Dr Nelson. Lui et ses collègues espèrent que leurs découvertes contribueront à stimuler non seulement de nouvelles recherches sur la progestérone, mais également d'autres traitements potentiels contre les naissances prématurées.

"Alors que nous commençons à mieux comprendre les diverses causes sous-jacentes de l'accouchement prématuré, nous espérons développer des traitements plus ciblés et plus efficaces pour les patientes", a déclaré Catherine Spong, MD, présidente d'obstétrique et de gynécologie à l'UTSW et auteur de l'étude.

Parmi les autres chercheurs de l'UTSW qui ont contribué à cette étude figurent Ashlyn Lafferty, Chinmayee Venkatraman, Jeffrey McDonald, Kaitlyn Eckert et Donald McIntire. Mme Eckert est également actuellement employée chez SCIEX.

Le Dr Spong est titulaire de la chaire distinguée Paul C. MacDonald en obstétrique et gynécologie.

Source:

Centre médical du sud-ouest de l'UT

Référence:

Nelson, DB, et al. (2022) Association du traitement vaginal à la progestérone avec la prévention des accouchements prématurés récurrents. Ouverture du réseau JAMA. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.37600.

.