Vaginale progesteron is mogelijk niet effectief bij het voorkomen van vroeggeboorte

Vaginale progesteron is mogelijk niet effectief bij het voorkomen van vroeggeboorte

Vaginale progesteron, een hormoonbehandeling die wordt beschouwd als de standaardbehandeling voor het voorkomen van vroeggeboorte bij risicovolle zwangere vrouwen, is mogelijk niet effectief, aldus onderzoekers van het UT Southwestern Medical Center.

Iedereen die het kwetsbare lichaam van een premature baby – geboren tussen de 20 en 37 weken – heeft vastgehouden, weet dat elke extra dag en week in de baarmoeder van cruciaal belang is voor de gezondheid van de pasgeborene. Eerdere vroeggeboorte is een van de grootste risicofactoren voor vroeggeboorte. Artsen adviseren gewoonlijk progesteron voor vrouwen in deze groep.

Uit het nieuwe onderzoek, waaraan ruim 1.600 zwangere vrouwen met een voorgeschiedenis van vroeggeboorte deelnamen, bleek dat vaginaal progesteron geen effect had op vroeggeboorte. De bevindingen, gerapporteerd in het tijdschrift JAMA Network Open, dragen bij aan het groeiende bewijs dat suggereert dat progesteron voor sommige vrouwen mogelijk geen recept vereist.

We hopen dat deze informatie artsen helpt gesprekken te voeren met hun patiënten. Er kunnen zeker verschillende resultaten zijn in verschillende populaties. Maar bij onze patiënten vonden we geen voordeel van vaginaal progesteron als het gegeven werd als indicatie voor een eerdere vroeggeboorte.”

David Nelson, MD, hoofdonderzoeker, universitair hoofddocent verloskunde en gynaecologie en afdelingshoofd moeder-foetale geneeskunde

Ondanks decennialange vooruitgang in de zorg voor pasgeborenen, worden premature baby's geconfronteerd met gezondheidscomplicaties op de korte en lange termijn. Vroeggeboorte treft ongeveer 10% van alle levendgeborenen in de Verenigde Staten en is de belangrijkste doodsoorzaak bij kinderen jonger dan 5 jaar. Voor zwangere vrouwen met eerdere vroeggeboorte adviseren het American College of Obstetricians and Gynecologists en de Society for Maternal-Fetal Medicine progesterontherapie.

In 2017 concludeerde een onderzoek van Dr. Nelson en UTSW-collega's dat injecteerbaar progesteron niet effectief was bij het voorkomen van vroeggeboorte bij vrouwen met een hoog risico. Het gebruik van vaginaal progesteron was echter niet geanalyseerd in een groot onderzoek met vergelijkbare patiëntenpopulaties.

“Vanwege de controverse rond injecteerbaar progesteron keerden professionele organisaties zich om en begonnen vaginale progesteron aan te bevelen,” zei Dr. Nelson. "Iedereen hoopte dat dit het antwoord zou zijn op het terugdringen van vroeggeboorte, en er was enthousiasme dat dit een voordeel zou kunnen opleveren."

Vrouwen in de nieuwe studie hadden allemaal een voorgeschiedenis van vroeggeboorte en werden behandeld bij Parkland Health, een stedelijk vangnetgezondheidssysteem bemand door UT Southwestern-artsen. Tussen 2017 en 2019 ontvingen 417 studiepatiënten vaginaal progesteron. Het onderzoeksteam vergeleek vervolgens het aantal vroeggeboorten in deze groep met het historische percentage onder 1.251 vergelijkbare patiënten in Parkland.

Van de vrouwen die tijdens de onderzoeksperiode vaginaal progesteron gebruikten, beviel 24% op of vóór 35 weken zwangerschap, vergeleken met 16,8% in de historische controlegroep. Dr. Nelson, een Dedman Family Scholar in Clinical Care bij UTSW, zei dat progesterontherapie het aantal vroeggeboorte niet heeft verminderd. Bovendien vond het team geen verband tussen vroeggeboorte en de therapietrouw van patiënten aan medicatieregimes, of tussen vroeggeboorte en de progesteronspiegels in het bloed van de patiënt.

Er zijn waarschijnlijk meer onderzoeken nodig voordat artsen vaginaal progesteron als behandelingsoptie elimineren, Dr. Nelson. Hij en zijn collega's hopen dat hun bevindingen niet alleen nieuw onderzoek naar progesteron zullen stimuleren, maar ook andere mogelijke behandelingen voor vroeggeboorte.

“Nu we de verschillende onderliggende oorzaken van vroeggeboorte beter gaan begrijpen, hopen we behandelingen te ontwikkelen die doelgerichter en effectiever zijn voor patiënten”, zegt Catherine Spong, MD, voorzitter van verloskunde en gynaecologie bij UTSW en auteur van de studie.

Andere UTSW-onderzoekers die aan deze studie hebben bijgedragen, zijn onder meer Ashlyn Lafferty, Chinmayee Venkatraman, Jeffrey McDonald, Kaitlyn Eckert en Donald McIntire. Mevrouw Eckert is momenteel ook werkzaam bij SCIEX.

Dr. Spong bekleedt de Paul C. MacDonald Distinguished Chair in Obstetrie en Gynaecologie.

Bron:

UT Zuidwestelijk Medisch Centrum

Referentie:

Nelson, D.B., et al. (2022) Associatie van vaginale progesteronbehandeling met de preventie van herhaalde vroeggeboorte. JAMA-netwerk geopend. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.37600.

.