Vaginalt progesteron kanske inte är effektivt för att förhindra för tidig födsel

Vaginalt progesteron kanske inte är effektivt för att förhindra för tidig födsel

Vaginalt progesteron, en hormonbehandling som anses vara standardbehandlingen för att förhindra för tidig födsel hos gravida kvinnor i riskzonen, kanske inte är effektiv, enligt forskare vid UT Southwestern Medical Center.

Alla som har hållit i den ömtåliga kroppen av ett för tidigt fött barn – född mellan 20 och 37 veckor – vet att varje extra dag och vecka i livmodern är avgörande för den nyföddas hälsa. Tidigare tidig födsel är en av de största riskfaktorerna för tidig födsel. Läkare rekommenderar vanligtvis progesteron för kvinnor i denna grupp.

Den nya studien, som inkluderade mer än 1 600 gravida kvinnor med en historia av för tidig födsel, fann att vaginalt progesteron inte hade någon effekt på för tidig födsel. Fynden, rapporterade i tidskriften JAMA Network Open, lägger till växande bevis som tyder på att progesteron kanske inte kräver ett recept för vissa kvinnor.

Vi hoppas att denna information hjälper läkare att föra samtal med sina patienter. Visst kan det vara olika resultat i olika populationer. Men hos våra patienter fann vi ingen fördel med vaginalt progesteron när det gavs som en indikation för tidigare tidig födsel."

David Nelson, MD, huvudutredare, docent i obstetrik och gynekologi och avdelningschef för mödra-fostermedicin

Trots årtionden av framsteg inom vård av nyfödda, möter för tidigt födda barn kort- och långvariga hälsokomplikationer. För tidig födsel drabbar cirka 10 % av alla levande födslar i USA och är den vanligaste dödsorsaken hos barn under 5 år. För gravida kvinnor med tidigare prematura födslar rekommenderar American College of Obstetricians and Gynecologists och Society for Maternal-Fetal Medicine progesteronbehandling.

Under 2017 drog en studie av Dr. Nelson och UTSW-kollegor slutsatsen att injicerbart progesteron var ineffektivt för att förhindra för tidig födsel hos högriskkvinnor. Användningen av vaginalt progesteron hade dock inte analyserats i en stor studie med liknande patientpopulationer.

"På grund av kontroversen kring injicerbart progesteron, svängde professionella organisationer och började rekommendera vaginalt progesteron", säger Dr. Nelson. "Alla hoppades att detta var svaret på att minska för tidigt födda barn, och det fanns entusiasm över att det kunde visa en fördel."

Kvinnor i den nya studien hade alla en historia av för tidig födsel och behandlades på Parkland Health, ett hälsosystem med säkerhetsnät i städerna bemannat av UT Southwestern-läkare. Mellan 2017 och 2019 fick 417 studiepatienter vaginalt progesteron. Forskargruppen jämförde sedan frekvensen av för tidigt födda födslar i denna grupp med den historiska frekvensen bland 1 251 liknande patienter som setts i Parkland.

Av kvinnorna som tog vaginalt progesteron under studieperioden födde 24 % barn vid eller före 35 veckors graviditet, jämfört med 16,8 % i den historiska kontrollgruppen. Dr. Nelson, en Dedman Family Scholar i klinisk vård vid UTSW, sa att progesteronterapi inte har minskat för tidigt födda. Dessutom fann teamet inget samband mellan för tidigt födda födslar och patienternas efterlevnad av läkemedelsregimer, eller mellan för tidigt födda födslar och patienternas progesteronnivåer i blodet.

Fler studier behövs sannolikt innan läkare eliminerar vaginalt progesteron som ett behandlingsalternativ, Dr. Nelson. Han och hans kollegor hoppas att deras resultat kommer att bidra till att inte bara stimulera ny forskning om progesteron, utan också andra potentiella behandlingar för för tidigt födda födslar.

"När vi börjar förstå de olika bakomliggande orsakerna till för tidig födsel, hoppas vi kunna utveckla behandlingar som är mer riktade och effektiva för patienter", säger Catherine Spong, MD, ordförande för obstetrik och gynekologi vid UTSW och författare till studien.

Andra UTSW-forskare som bidragit till denna studie inkluderar Ashlyn Lafferty, Chinmayee Venkatraman, Jeffrey McDonald, Kaitlyn Eckert och Donald McIntire. Eckert är också för närvarande anställd på SCIEX.

Dr Spong innehar Paul C. MacDonald Distinguished Chair i obstetrik och gynekologi.

Källa:

UT Southwestern Medical Center

Hänvisning:

Nelson, D.B., et al. (2022) Förening av vaginal progesteronbehandling med förebyggande av återkommande för tidig födsel. JAMA-nätverket har öppnats. doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2022.37600.

.