Allostatisk belastning kan forklare raseforskjeller ved hjerneslag

Allostatisk belastning kan forklare raseforskjeller ved hjerneslag

I forkant av Verdens slagdag 29. oktober har forskere ved nevrologisk avdeling ved Cedars-Sinai ny informasjon om helseforskjeller knyttet til hjerneslag. I en studie publisert i det fagfellevurderte tidsskriftet Scientific Reports fant de at et mål på den livslange virkningen av stressfaktorer som rasisme kan bidra til å forklare uforholdsmessig dårlige slagutfall blant svarte pasienter, som historisk sett har hatt høyere risiko for hjerneslag og død av hjerneslag, enn andre rasegrupper.

"Vi brukte et mål kalt allostatisk belastning, som representerer den kumulative innvirkningen på kroppen av konstant tilpasning til stressfaktorer som rasisme," sa Jennifer Harris, MD, en Cedars-Sinai-nevrolog og hovedforfatter av studien. "Allostatisk belastning har blitt studert ved hjertesykdom, men vi tror dette er den første studien som kobler det til slagutfall."

Kroppen reagerer på stress ved å frigjøre hormoner som utløser en "fight-or-flight"-respons og øker hjertefrekvens, pustefrekvens og blodtrykk. Responsen øker også nivåene av infeksjonsbekjempende hvite blodceller og blodnivået av et protein kalt albumin, blant andre inflammatoriske og endokrine biomarkører.

"I en kortsiktig farlig situasjon kan det være fordelaktig," sa Harris. "Men når stresset på kroppen er kronisk og kommer fra sosiale stressfaktorer, viser forskning at det kan føre til sykdom."

I sin studie gjennomgikk Harris og teamet hennes informasjon fra 704 pasienter som deltok i Intracerebral Hemorrhage Outcomes Project, som samlet inn data om pasienter med intracerebral blødning, den nest vanligste og dødeligste typen hjerneslag. Det er preget av blødning inn i hjernen.

"Vi fant ikke at svarte pasienter hadde høyere allostatisk belastning, men vi fant at allostatisk belastning påvirket svarte pasienter annerledes," sa Harris. "Dette stemmer overens med tidligere forskning som fant at risikofaktorer som høyt blodtrykk forårsaker en mye større risiko for hjerneslag hos svarte pasienter enn hos hvite."

Prosjektet registrerte blodsukker, blodtrykk, hjertefrekvens, antall hvite blodlegemer og albuminnivåer hos pasienter innlagt på sykehus med hjerneslag. Etter utskrivning fra sykehuset ble pasientene kontaktet på telefon og gitt en kort standardisert test designet for å oppdage kognitive svikt, inkludert problemer med hukommelse og evnen til å konsentrere seg, planlegge og løse problemer.

Harris og kollegene hans tildelte hver pasient en allostatisk belastningsscore basert på deres fysiske testresultater - med en høyere poengsum som indikerer større eksponering for kroniske stressfaktorer. De undersøkte deretter forholdet mellom hver pasients allostatiske belastningsverdi og deres poengsum på den kognitive testen.

Blant pasientene ble 248 identifisert som hvite, 195 som svarte og 261 som latinamerikanske. Allostatisk belastning og kognitiv svikt var ikke større i noen rasegruppe. Forskere fant imidlertid at svarte pasienter med høyere allostatisk belastning også hadde større kognitiv svikt etter utskrivning fra sykehus.

"Vi fant ikke at svarte pasienter hadde høyere allostatisk belastning, men vi fant at allostatisk belastning påvirket svarte pasienter annerledes," sa Harris. "Dette stemmer overens med tidligere forskning som fant at risikofaktorer som høyt blodtrykk forårsaker en mye større risiko for hjerneslag hos svarte pasienter enn hos hvite."

Harris bemerket økende bevis for at sosiale faktorer som arbeidsledighet, økonomiske vanskeligheter, rasediskriminering og andre stressfaktorer påvirker helsen. Hun sa at teamet tolker resultatene av denne studien som bevis på at visse populasjoner opplever mer kronisk stress enn andre og kan ha mindre av bufferbeskyttelsen som støttende relasjoner og miljøer gir.

Mye av forskjellen i slagfrekvenser kan ikke forklares med allerede eksisterende helseproblemer eller tilgang til helsehjelp. Det er et presserende behov for å adressere dette kunnskapsgapet ved å undersøke tilleggsfaktorer, for eksempel allostatisk belastning, som kan bidra til slagforskjeller."

Shlee Song, MD, professor i nevrologi og direktør for Comprehensive Stroke Center ved Cedars-Sinai

Dette var en retrospektiv studie som brukte tidligere registrerte data, og Harris sa at fremtidig forskning burde undersøke tilleggsinformasjon - ved å bruke mer omfattende biomarkører fra endokrine, inflammatoriske og metabolske systemer - for å gi et mer fullstendig bilde av pasientenes allostatiske belastning.

Nevrologisk avdeling ved Cedars-Sinai bygger for tiden en biobank med informasjon fra slagpasienter, slik at forskere kan få et mer fullstendig bilde av hver pasient og studieresultater over tid. Harris sa at å identifisere årsaken til helseforskjeller er det første skrittet mot å korrigere dem.

"Det som gjenstår å se er om effekten av dette stresset kan dempes eller reduseres," sa Harris.

Kilde:

Cedar Sinai

Referanse:

Harris, J., et al. (2022) Allostatisk belastning forutsier raseforskjeller i kognitive utfall av intracerebral blødning. Vitenskapelige rapporter. doi.org/10.1038/s41598-022-20987-x.

.