Suche
Mein Konto
إن الاختبار الكيميائي المناعي البرازي واختبار mt-sDNA لهما نفس القدر من الفعالية في فحص سرطان القولون والمستقيم
تعتبر اختبارات الفحص غير الجراحية المتوفرة تجاريًا لسرطان القولون والمستقيم — اختبار الكيمياء المناعية في البراز (FIT) واختبار الحمض النووي في البراز متعدد الأهداف (mt-sDNA؛ أو Cologuard®) — فعالة بنفس القدر في فحص المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم في مرحلة مبكرة. ومع ذلك، فإن تكلفة اختبار FIT تبلغ حوالي خمس تكلفة اختبار الحمض النووي متعدد الأهداف، وفقًا لنتائج دراسة جديدة تم تقديمها في المنتدى العلمي للكلية الأمريكية للجراحين (ACS) لعام 2022. قدم بافان ك. راو، دكتوراه في الطب، ومقيم الجراحة العامة في Allegheny Health Network في بيتسبرغ، بنسلفانيا، نتائج دراسة أجريت على 117.519 شخصًا في قاعدة بيانات مطالبات Highmark الذين خضعوا لفحص القولون والمستقيم في عام 2019. Highmark هي شركة تأمين في أربع حالات...
إن الاختبار الكيميائي المناعي البرازي واختبار mt-sDNA لهما نفس القدر من الفعالية في فحص سرطان القولون والمستقيم
تعتبر اختبارات الفحص غير الجراحية المتوفرة تجاريًا لسرطان القولون والمستقيم — اختبار الكيمياء المناعية في البراز (FIT) واختبار الحمض النووي في البراز متعدد الأهداف (mt-sDNA؛ أو Cologuard®) — فعالة بنفس القدر في فحص المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم في مرحلة مبكرة. ومع ذلك، فإن تكلفة اختبار FIT تبلغ حوالي خمس تكلفة اختبار الحمض النووي متعدد الأهداف، وفقًا لنتائج دراسة جديدة تم تقديمها في المنتدى العلمي للكلية الأمريكية للجراحين (ACS) لعام 2022.
قدم بافان ك. راو، دكتوراه في الطب، المقيم في الجراحة العامة في Allegheny Health Network في بيتسبرغ، بنسلفانيا، نتائج دراسة أجريت على 117.519 شخصًا في قاعدة بيانات مطالبات Highmark الذين خضعوا لفحص القولون والمستقيم في عام 2019. Highmark هي شركة تأمين تابعة لجمعية Blue Cross Blue Shield Association بالولايات الوسطى الأطلسية في أربع حالات.
من هذه المجموعة، حدد الباحثون 91297 شخصًا خضعوا لفحص غير جراحي إما باستخدام اختبار الكيمياء المناعية البرازي (FIT، العدد = 45487) أو اختبار الحمض النووي (mt-sDNA، العدد = 46110) بدلاً من تنظير القولون الروتيني.
النتائج الرئيسية
-
من بين مجتمع الدراسة الذين خضعوا لفحص القولون والمستقيم، كان لدى 45,487 (38.7 بالمائة) أحد اختبارين FIT المتاحين تجاريًا و46,110 (39.2 بالمائة) لديهم اختبار mt-sDNA.
-
أظهر المرضى الذين تم فحصهم بأي من الاختبارين مرض المرحلة المبكرة من 0 إلى II بمعدلات مماثلة: 59.5 بالمائة لاختبار FIT و63.2 بالمائة لاختبار mt-sDNA (ع = 0.77).
-
تمت مطابقة المرضى في سجل الأورام بشبكة أليغيني الصحية الذين تم تشخيص إصابتهم بسرطان القولون والمستقيم مع بيانات مطالباتهم لتحديد توزيع مرحلة السرطان. إذا أشار الاختبار غير الجراحي إلى علامات المرض المبكر، تتم إحالة المرضى لإجراء مزيد من الاختبارات لتأكيد النتائج.
-
وبلغت التكلفة السنوية الإجمالية للاختبار 6.47 مليون دولار. 1.1 مليون دولار لـ FIT أو حوالي 24 دولارًا لكل اختبار و5.6 مليون دولار لـ mt-sDNA أو حوالي 121 دولارًا لكل اختبار. تم حساب التكاليف باستخدام معدلات سداد الرعاية الطبية.
ملاحظات على نتائج الدراسة
اتبعت الدراسة إرشادات فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية (USPSTF) لعام 2016 وتم تحديثها في عام 2019. ومنذ ذلك الحين تم تحديث المبادئ التوجيهية مرة أخرى في عام 2021.
على الرغم من أن الإرشادات الوطنية تقترح استخدام FIT كطريقة فحص أولية غير جراحية، عند مراجعة بيانات مطالبات شركة التأمين لدينا، وجدنا أن جزءًا كبيرًا من المرضى ما زالوا يتلقون اختبارًا بديلاً أكثر تكلفة. إن تعزيز الاستخدام المناسب للاختبارات غير الجراحية سيؤدي إلى توفير كبير في التكاليف ليس فقط لمرضانا، ولكن أيضًا لنظام الرعاية الصحية لدينا.
الدكتور بافان ك. راو، طبيب مقيم في الجراحة العامة، شبكة أليغيني الصحية في بيتسبرغ، بنسلفانيا
قال الدكتور راو حول الاختلافات بين الاختبارين: "لم يكن هناك اختلاف في المرحلة السريرية عند التشخيص بين الاختبارين، مما يدل مرة أخرى على التوازن السريري الذي تم الحفاظ عليه من خلال التحول إلى FIT".
وأضاف: "إذا نظرت إلى البيانات الوطنية التي قدمت بشأنها الإرشادات، لم تجد فرقا بين الاختبارين في الكشف عن الأورام الغدية وأورام القولون والمستقيم الخبيثة".
وفورات في التكاليف دون المساس بالرعاية
وخلص الباحثون إلى أن تحويل جميع فحوصات سرطان القولون والمستقيم غير الجراحية إلى FIT سيؤدي إلى توفير سنوي قدره 3.9 مليون دولار في مجتمع الدراسة.
وقال الدكتور راو: "في مناخ الرعاية الصحية الحالي، نفكر بشكل متزايد في الكفاءة وخفض التكلفة مع الحفاظ على نتائج المرضى ودون المساس بجودة الرعاية التي نقدمها". "أعتقد أن جراح القولون والمستقيم أو أي متخصص يقوم بتقييم المرضى المناسبين لفحص سرطان القولون والمستقيم يمكنه استخدام هذه البيانات لتقديم توصيات لاختبارات فحص بديلة للمرضى الذين لا يرغبون في الخضوع لتنظير القولون في المقام الأول. لا يمكننا أن نقول فقط أن هذا مناسب من منظور توجيهي." ، ولكننا نقوم أيضًا بتقليل الإنفاق المسرف على الرعاية الصحية من خلال استخدام FIT بشكل مناسب.
"ما يجعل هذه الدراسة فريدة من نوعها هي المنهجية المستخدمة لتحليل بيانات المطالبات"، قال المؤلف المشارك في الدراسة كيسي جي ألين، دكتوراه في الطب، وطبيب الأورام الجراحي في شبكة أليغيني الصحية وأستاذ مساعد في كلية الطب بجامعة دريكسيل في بيتسبرغ. وقام الباحثون بتحليل النتائج في السجل الصحي المحلي ثم طبقوا تلك النتائج على قاعدة بيانات المطالبات. قال الدكتور ألين: "لا يتعلق الأمر فقط بتكلفة مجموعة اختبار mt-sDNA أو تكلفة مجموعة FIT مضروبة في عدد الأعضاء في النظام الصحي". "إنها التكلفة الإجمالية النهائية اعتمادًا على معدل الاختبارات الإيجابية الكاذبة والسلبية الكاذبة ومدى تكلفة إجراء تنظير القولون في هذه الحالة. وكانت تكلفة فحص تنظير القولون 635 دولارًا في قاعدة البيانات التي استخدمها الباحثون."
تدعم هذه النتائج الدراسات السابقة من اليابان وهولندا التي وجدت أن FIT أكثر فعالية من حيث التكلفة من الأنواع الأخرى من اختبارات فحص القولون والمستقيم غير الجراحية.
مصدر:
.