Fekální imunochemický test a test mt-sDNA jsou stejně účinné pro screening kolorektálního karcinomu

Fekální imunochemický test a test mt-sDNA jsou stejně účinné pro screening kolorektálního karcinomu

Komerčně dostupné neinvazivní screeningové testy na kolorektální karcinom – fekální imunochemický test (FIT) a vícecílový test DNA stolice (mt-sDNA; nebo Cologuard®) – jsou stejně účinné pro screening pacientů s raným stádiem kolorektálního karcinomu. FIT však stojí asi pětinu nákladů na vícecílový test DNA, podle nových výsledků studie prezentovaných na klinickém kongresu American College of Surgeons (ACS) 2022 Scientific Forum.

Pavan K. Rao, MD, rezident všeobecné chirurgie v Allegheny Health Network v Pittsburghu v Pensylvánii, prezentoval výsledky studie na 117 519 lidech v databázi nároků Highmark, kteří podstoupili kolorektální screening v roce 2019. Highmark je pojistitelem Blue Cross Blue Shield Association ve středoatlantických státech ve čtyřech případech.

Z této skupiny vědci identifikovali 91 297 lidí, kteří podstoupili neinvazivní screening buď fekálním imunochemickým testem (FIT, n=45 487) nebo DNA testem (mt-sDNA, n=46 110) namísto rutinní kolonoskopie.

Klíčová zjištění

• Ze studované populace, která podstoupila kolorektální screening, mělo 45 487 (38,7 procenta) jeden ze dvou komerčně dostupných testů FIT a 46 110 (39,2 procenta) test mt-sDNA.

• Pacienti, kteří byli vyšetřeni kterýmkoli testem, vykazovali časné stadium 0 až II onemocnění v podobné míře: 59,5 procenta pro test FIT a 63,2 procenta pro test mt-sDNA (p=0,77).

• Pacienti v Allegheny Health Network Oncology Registry s diagnózou kolorektálního karcinomu byli porovnáni s údaji o jejich nárocích, aby bylo možné určit rozdělení stádií rakoviny. Pokud neinvazivní test ukázal známky časného onemocnění, byli pacienti odesláni k dalšímu testování k potvrzení výsledků.

• Celkové roční náklady na testování byly 6,47 milionu dolarů; 1,1 milionu $ za FIT nebo asi 24 $ za test a 5,6 milionu $ za mt-sDNA nebo asi 121 $ za test. Náklady byly vypočteny pomocí sazeb úhrad Medicare.

Pozorování výsledků studie

Studie se řídila pokyny US Preventive Services Task Force (USPSTF) z roku 2016 a byla aktualizována v roce 2019. Pokyny byly od té doby znovu aktualizovány v roce 2021.

Přestože národní směrnice doporučují používat FIT jako primární neinvazivní screeningovou metodu, při revizi údajů o škodách naší pojišťovny jsme zjistili, že významná část pacientů stále dostává dražší alternativní test. Podpora vhodného používání neinvazivního testování povede k významným úsporám nákladů nejen pro naše pacienty, ale také pro náš zdravotnický systém.“

Dr. Pavan K. Rao, MD, rezident všeobecné chirurgie, Allegheny Health Network v Pittsburghu, Pennsylvania

"Mezi těmito dvěma testy nebyl žádný rozdíl v klinickém stádiu diagnózy, což opět prokazuje klinickou rovnováhu udrženou přechodem na FIT," řekl Dr. Rao o rozdílech mezi těmito dvěma testy.

Dodal: "Pokud se podíváte na národní údaje, pro které byly předloženy pokyny, nezjistili žádný rozdíl mezi těmito dvěma testy při detekci adenomů a kolorektálních malignit."

Úspora nákladů bez kompromisů v péči

Výzkumníci došli k závěru, že přechod všech neinvazivních screeningů kolorektálního karcinomu na FIT by ve sledované populaci přinesl roční úsporu 3,9 milionu dolarů.

"V současném klimatu zdravotní péče stále více přemýšlíme o efektivitě a snižování nákladů při zachování výsledků pacientů a bez kompromisů v kvalitě péče, kterou poskytujeme," řekl Dr. Rao. "Myslím si, že kolorektální chirurg nebo jakýkoli specialista, který hodnotí vhodné pacienty pro screening kolorektálního karcinomu, může tato data použít k doporučení alternativních screeningových testů pro pacienty, kteří nechtějí podstoupit kolonoskopii. Nemůžeme jen říci, že je to vhodné z hlediska doporučení." , ale také snižujeme nehospodárné výdaje na zdravotní péči vhodným používáním FIT.“

"To, co dělá tuto studii jedinečnou, je metodologie použitá k analýze údajů o nárocích," řekl spoluautor studie Casey J. Allen, MD, chirurgický onkolog v Allegheny Health Network a odborný asistent na Drexel University College of Medicine v Pittsburghu. Výzkumníci analyzovali výsledky v místním zdravotním registru a poté je aplikovali do databáze nároků. „Nejde jen o cenu testovací soupravy mt-sDNA nebo cenu soupravy FIT vynásobenou počtem členů ve zdravotnickém systému,“ řekl Dr. Allen. "Jsou to celkové následné náklady v závislosti na míře falešně pozitivních a falešně negativních testů a na tom, kolik v takovém případě stojí kolonoskopie. Náklady na screeningovou kolonoskopii byly v databázi, kterou výzkumníci použili, 635 dolarů."

Tyto výsledky podporují předchozí studie z Japonska a Nizozemska, které zjistily, že FIT je nákladově efektivnější než jiné typy neinvazivních kolorektálních screeningových testů.

Zdroj:

Americká vysoká škola chirurgů

.