Den fækale immunkemiske test og mt-sDNA-testen er lige effektive til screening af kolorektal cancer

Den fækale immunkemiske test og mt-sDNA-testen er lige effektive til screening af kolorektal cancer

Kommercielt tilgængelige ikke-invasive screeningstests for kolorektal cancer - en fækal immunokemisk test (FIT) og multi-target afførings DNA-testen (mt-sDNA; eller Cologuard®) - er lige så effektive til screening af patienter med tidligt stadie af kolorektal cancer. En FIT koster dog omkring en femtedel af omkostningerne ved en multi-target DNA-test, ifølge nye undersøgelsesresultater præsenteret på American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022 Scientific Forum.

Pavan K. Rao, MD, generel kirurgi bosiddende ved Allegheny Health Network i Pittsburgh, Pennsylvania, præsenterede undersøgelsesresultater på 117.519 personer i Highmark-kravdatabasen, som gennemgik kolorektal screening i 2019. Highmark er forsikringsselskab for Blue Cross Blue Shield Association Mid-Atlantic States i fire tilfælde.

Fra denne gruppe identificerede forskere 91.297 personer, der gennemgik ikke-invasiv screening med enten den fækale immunokemiske test (FIT, n=45.487) eller DNA-testen (mt-sDNA, n=46.110) i stedet for en rutinemæssig koloskopi.

Nøglefund

• Af undersøgelsespopulationen, der gennemgik kolorektal screening, havde 45.487 (38,7 procent) en af ​​to kommercielt tilgængelige FIT-tests, og 46.110 (39,2 procent) havde mt-sDNA-testen.

• Patienter screenet med begge test viste tidligt stadium 0 til II sygdom ved lignende hastigheder: 59,5 procent for FIT-testen og 63,2 procent for mt-sDNA-testen (p=0,77).

• Patienter i Allegheny Health Network Oncology Registry diagnosticeret med kolorektal cancer blev matchet med deres kravdata for at bestemme kræftstadiefordelingen. Hvis den ikke-invasive test indikerede tegn på tidlig sygdom, blev patienterne henvist til yderligere test for at bekræfte resultaterne.

• De samlede årlige omkostninger ved testen var $6,47 millioner; $1,1 millioner for en FIT eller omkring $24 pr. test og $5,6 millioner for mt-sDNA eller omkring $121 pr. test. Omkostningerne blev beregnet ved hjælp af Medicare refusionssatser.

Observationer af undersøgelsesresultater

Undersøgelsen fulgte 2016 US Preventive Services Task Force (USPSTF) retningslinjer og blev opdateret i 2019. Retningslinjerne er siden blevet opdateret igen i 2021.

Selvom nationale retningslinjer foreslår at bruge FIT som den primære ikke-invasive screeningsmetode, fandt vi, når vi gennemgik vores forsikringsselskabs skadedata, at en betydelig del af patienterne stadig modtager en dyrere alternativ test. Fremme af passende brug af ikke-invasiv testning vil resultere i betydelige omkostningsbesparelser ikke kun for vores patienter, men også for vores sundhedssystem."

Dr. Pavan K. Rao, MD, bosiddende i generel kirurgi, Allegheny Health Network i Pittsburgh, Pennsylvania

"Der var ingen forskel i det kliniske stadie ved diagnosen mellem de to tests, hvilket igen viser den kliniske balance, der opretholdes ved at skifte til FIT," sagde Dr. Rao om forskellene mellem de to tests.

Han tilføjede: "Hvis du ser på de nationale data, som retningslinjerne blev præsenteret for, fandt de ingen forskel mellem de to tests til påvisning af adenomer og kolorektale maligniteter."

Omkostningsbesparelser uden at gå på kompromis med pleje

Forskerne konkluderede, at skift af alle ikke-invasive kolorektal cancerscreeninger til FIT ville resultere i årlige besparelser på $3,9 millioner i undersøgelsespopulationen.

"I det nuværende sundhedsklima tænker vi i stigende grad på effektivitet og omkostningsreduktion, samtidig med at patientens resultater opretholdes og uden at gå på kompromis med kvaliteten af ​​den pleje, vi yder," sagde Dr. Rao. "Jeg tror, ​​at en kolorektal kirurg eller enhver specialist, der vurderer passende patienter til screening for kolorektal cancer, kan bruge disse data til at komme med anbefalinger til alternative screeningstests for patienter, som ikke ønsker at gennemgå en koloskopi i første omgang. Vi kan ikke bare sige, at dette er passende ud fra et retningslinjeperspektiv." , men vi reducerer også spildte sundhedsudgifter ved at bruge FIT korrekt."

"Det, der gør denne undersøgelse unik, er den metode, der bruges til at analysere anprisningsdataene," sagde undersøgelsens medforfatter Casey J. Allen, MD, en kirurgisk onkolog ved Allegheny Health Network og assisterende professor ved Drexel University College of Medicine i Pittsburgh. Forskerne analyserede resultaterne i det lokale sundhedsregister og anvendte derefter disse resultater til anprisningsdatabasen. "Det handler ikke kun om prisen på mt-sDNA-testsættet eller prisen på FIT-sættet ganget med antallet af medlemmer i sundhedssystemet," sagde Dr. Allen. "Det er de samlede nedstrømsomkostninger afhængigt af antallet af falsk positive og falsk negative tests, og hvor meget det koster at få foretaget en koloskopi i det tilfælde. Omkostningerne ved en screeningkoloskopi var $635 i den database, forskerne brugte."

Disse resultater understøtter tidligere undersøgelser fra Japan og Holland, der fandt, at FIT var mere omkostningseffektiv end andre typer ikke-invasive kolorektale screeningstests.

Kilde:

American College of Surgeons

.