Ulosteen immunokemiallinen testi ja mt-sDNA-testi ovat yhtä tehokkaita paksusuolensyövän seulonnassa

Ulosteen immunokemiallinen testi ja mt-sDNA-testi ovat yhtä tehokkaita paksusuolensyövän seulonnassa

Kaupallisesti saatavilla olevat ei-invasiiviset paksusuolensyövän seulontatestit – ulosteen immunokemiallinen testi (FIT) ja monikohde ulosteen DNA-testi (mt-sDNA tai Cologuard®) – ovat yhtä tehokkaita seulottaessa potilaita, joilla on varhaisen vaiheen paksusuolen syöpä. American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022 Scientific Forumissa esiteltyjen uusien tutkimustulosten mukaan FIT maksaa kuitenkin noin viidenneksen monikohde-DNA-testin kustannuksista.

Pavan K. Rao, MD, yleiskirurginen asukas Allegheny Health Networkissa Pittsburghissa, Pennsylvaniassa, esitteli tutkimustuloksia 117 519 henkilöstä Highmark-vakuutustietokannassa, joille tehtiin paksusuolen seulonta vuonna 2019. Highmark on Blue Cross Blue Shield Associationin Keski-Atlantin osavaltioiden vakuutusyhtiö neljässä tapauksessa.

Tästä ryhmästä tutkijat tunnistivat 91 297 ihmistä, joille tehtiin noninvasiivinen seulonta joko ulosteen immunokemiallisella testillä (FIT, n = 45 487) tai DNA-testillä (mt-sDNA, n = 46 110) rutiininomaisen kolonoskopian sijaan.

Tärkeimmät löydöt

• Tutkimuspopulaatiosta, joille tehtiin paksusuolen seulonta, 45 487 (38,7 prosenttia) oli jompikumpi kahdesta kaupallisesti saatavilla olevasta FIT-testistä ja 46 110 (39,2 prosenttia) mt-sDNA-testi.

• Kummalla tahansa testillä seulotut potilaat osoittivat varhaisen vaiheen 0–2 sairauden samanlaisina: 59,5 prosenttia FIT-testissä ja 63,2 prosenttia mt-sDNA-testissä (p = 0,77).

• Allegheny Health Networkin onkologiarekisterin potilaat, joilla oli diagnosoitu paksusuolen syöpä, yhdistettiin heidän väitetietoihinsa syövän vaiheen jakautumisen määrittämiseksi. Jos noninvasiivinen testi osoitti merkkejä varhaisesta sairaudesta, potilaat lähetettiin lisätutkimuksiin tulosten vahvistamiseksi.

• Testauksen vuotuiset kokonaiskustannukset olivat 6,47 miljoonaa dollaria; 1,1 miljoonaa dollaria FIT:stä tai noin 24 dollaria testiä kohden ja 5,6 miljoonaa dollaria mt-sDNA:sta eli noin 121 dollaria testiä kohden. Kustannukset laskettiin käyttämällä Medicaren korvausprosentteja.

Havainnot tutkimustuloksista

Tutkimus noudatti vuoden 2016 US Preventive Services Task Force (USPSTF) -ohjeistusta ja päivitettiin vuonna 2019. Ohjeita on sittemmin päivitetty uudelleen vuonna 2021.

Vaikka kansalliset ohjeet suosittelevat FIT:n käyttöä ensisijaisena ei-invasiivisena seulontamenetelmänä, havaitsimme vakuutusyhtiömme korvaustietoja tarkasteltaessa, että merkittävä osa potilaista saa silti kalliimman vaihtoehtoisen testin. Ei-invasiivisten testausten tarkoituksenmukaisen käytön edistäminen tuottaa merkittäviä kustannussäästöjä potilaillemme, mutta myös terveydenhuoltojärjestelmällemme.

Dr. Pavan K. Rao, MD, yleiskirurgian residentti, Allegheny Health Network, Pittsburgh, Pennsylvania

"Kahden testin välillä ei ollut eroa diagnoosin kliinisessä vaiheessa, mikä osoittaa jälleen kliinisen tasapainon, joka säilyy siirtymällä FIT:iin", tohtori Rao sanoi näiden kahden testin välisistä eroista.

Hän lisäsi: "Jos tarkastellaan kansallisia tietoja, joille ohjeet esitettiin, he eivät löytäneet eroa näiden kahden testin välillä adenoomien ja kolorektaalisten pahanlaatuisten kasvainten havaitsemisessa."

Kustannussäästöjä huolenpidosta tinkimättä

Tutkijat päättelivät, että kaikkien noninvasiivisten paksusuolensyövän seulontatutkimusten vaihtaminen FIT:iin johtaisi 3,9 miljoonan dollarin vuotuisiin säästöihin tutkimusväestössä.

"Nykyisessä terveydenhuollon ilmapiirissä ajattelemme yhä enemmän tehokkuutta ja kustannusten vähentämistä samalla, kun säilymme potilastulokset ja tarjoamamme hoidon laadusta tinkimättä", tohtori Rao sanoi. "Uskon, että kolorektaalikirurgi tai mikä tahansa erikoislääkäri, joka arvioi sopivia potilaita paksusuolen syövän seulontaa varten, voi käyttää näitä tietoja antaakseen suosituksia vaihtoehtoisista seulontatesteistä potilaille, jotka eivät halua tehdä kolonoskopiaa. Emme voi sanoa, että tämä on tarkoituksenmukaista vain ohjeen näkökulmasta." , mutta vähennämme myös turhia terveydenhuoltomenoja käyttämällä FIT:ää asianmukaisesti."

"Tästä tutkimuksesta ainutlaatuisen tekee väittämien tietojen analysoinnissa käytetyt menetelmät", sanoi tutkimuksen toinen kirjoittaja Casey J. Allen, MD, kirurginen onkologi Allegheny Health Networkista ja apulaisprofessori Drexel University College of Medicinesta Pittsburghissa. Tutkijat analysoivat tulokset paikallisessa terveysrekisterissä ja sovelsivat niitä sitten väitetietokantaan. "Kyse ei ole vain mt-sDNA-testisarjan hinnasta tai FIT-sarjan hinnasta kerrottuna terveydenhuoltojärjestelmän jäsenmäärällä", tohtori Allen sanoi. "Se on loppupään kokonaiskustannus, joka riippuu väärien positiivisten ja väärien negatiivisten testien määrästä ja siitä, kuinka paljon kolonoskopia maksaa siinä tapauksessa. Seulontakolonoskopian hinta oli 635 dollaria tutkijoiden käyttämässä tietokannassa."

Nämä tulokset tukevat aiempia Japanissa ja Alankomaissa tehtyjä tutkimuksia, joiden mukaan FIT on kustannustehokkaampi kuin muun tyyppiset noninvasiiviset kolorektaaliset seulontatestit.

Lähde:

American College of Surgeons

.