A széklet immunkémiai teszt és az mt-sDNS teszt egyformán hatékony a vastagbélrák szűrésében

A széklet immunkémiai teszt és az mt-sDNS teszt egyformán hatékony a vastagbélrák szűrésében

A kereskedelemben kapható, nem invazív vastag- és végbélrák szűrővizsgálatok – a széklet immunkémiai teszt (FIT) és a többcélú széklet DNS-teszt (mt-sDNS vagy Cologuard®) – egyformán hatékonyak a korai stádiumú vastagbélrákban szenvedő betegek szűrésében. Az American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022 Tudományos Fórumán bemutatott új tanulmányi eredmények szerint azonban a FIT a többcélú DNS-teszt költségeinek körülbelül egyötödébe kerül.

Pavan K. Rao, MD, a pennsylvaniai Pittsburgh állambeli Allegheny Health Network általános sebészeti rezidense, a Highmark kárigények adatbázisában szereplő 117 519 olyan személy vizsgálati eredményeit mutatta be, akik 2019-ben kolorektális szűrésen estek át. A Highmark négy esetben a Blue Cross Blue Shield Association közép-atlanti államainak biztosítója.

Ebből a csoportból a kutatók 91 297 embert azonosítottak, akik nem invazív szűrésen estek át vagy a széklet immunkémiai teszttel (FIT, n=45 487), vagy a DNS-teszttel (mt-sDNS, n=46 110) a rutin kolonoszkópia helyett.

Főbb megállapítások

• A kolorektális szűrésen átesett vizsgálati populációból 45 487-en (38,7 százalék) végeztek két kereskedelmi forgalomban kapható FIT-teszt egyikét, és 46 110-en (39,2 százalék) mt-sDNS-tesztet.

• A bármelyik teszttel szűrt betegek hasonló arányban mutatták ki a 0-2. stádiumú betegséget: 59,5 százalék a FIT teszt és 63,2 százalék az mt-sDNS teszt (p=0,77).

• Az Allegheny Health Network Onkológiai Nyilvántartójában vastag- és végbélrákkal diagnosztizált betegeket összevetettek állítási adataikkal, hogy meghatározzák a rák stádiumának megoszlását. Ha a nem invazív teszt a betegség korai jeleit jelezte, a betegeket további vizsgálatokra utalták az eredmények megerősítésére.

• A tesztelés teljes éves költsége 6,47 millió dollár volt; 1,1 millió dollár egy FIT-ért vagy körülbelül 24 dollár tesztenként és 5,6 millió dollár az mt-sDNS-ért, vagyis körülbelül 121 dollár tesztenként. A költségeket a Medicare visszatérítési ráták alapján számították ki.

Megfigyelések a tanulmányi eredményekről

A tanulmány követte a US Preventive Services Task Force (USPSTF) 2016-os iránymutatásait, és 2019-ben frissítették. Az irányelveket azóta 2021-ben ismét frissítették.

Bár az országos irányelvek a FIT használatát javasolják elsődleges non-invazív szűrési módszerként, biztosítónk kárigényi adatait áttekintve azt tapasztaltuk, hogy a betegek jelentős része még mindig drágább alternatív vizsgálatot kap. A non-invazív vizsgálatok megfelelő alkalmazásának előmozdítása jelentős költségmegtakarítást eredményez nemcsak pácienseink, hanem egészségügyi rendszerünk számára is.”

Dr. Pavan K. Rao, MD, általános sebészeti rezidens, Allegheny Health Network, Pittsburgh, Pennsylvania

"Nem volt különbség a diagnózis felállításának klinikai stádiumában a két teszt között, ami ismét bizonyítja a FIT-re való átállás által fenntartott klinikai egyensúlyt" - mondta Dr. Rao a két teszt közötti különbségekről.

Hozzátette: "Ha megnézi azokat az országos adatokat, amelyekre vonatkozóan az iránymutatásokat bemutatták, nem találtak különbséget a két teszt között az adenomák és a vastagbél rosszindulatú daganatok kimutatása terén."

Költségmegtakarítás az ellátás feláldozása nélkül

A kutatók arra a következtetésre jutottak, hogy az összes nem invazív vastagbélrákszűrés FIT-re váltása évi 3,9 millió dollár megtakarítást eredményezne a vizsgált populációban.

„A jelenlegi egészségügyi környezetben egyre inkább a hatékonyságra és a költségcsökkentésre gondolunk, miközben fenntartjuk a betegek kimenetelét, anélkül, hogy veszélyeztetnénk az általunk nyújtott ellátás minőségét” – mondta Dr. Rao. "Úgy gondolom, hogy egy vastagbélsebész vagy bármely szakorvos, aki a megfelelő betegeket értékeli a vastag- és végbélrák szűrésére, felhasználhatja ezeket az adatokat arra, hogy ajánlásokat tegyen alternatív szűrővizsgálatokra azoknak a betegeknek, akik eleve nem szeretnének kolonoszkópiát végezni. Nem mondhatjuk, hogy ez az iránymutatás szempontjából megfelelő." , de csökkentjük a pazarló egészségügyi kiadásokat is a FIT megfelelő használatával.”

"A tanulmányt az állítások adatainak elemzésére használt módszer teszi egyedivé" - mondta a tanulmány társszerzője, Casey J. Allen, MD, az Allegheny Health Network sebészeti onkológusa és a pittsburghi Drexel Egyetem Orvostudományi Főiskola adjunktusa. A kutatók elemezték az eredményeket a helyi egészségügyi nyilvántartásban, majd alkalmazták ezeket az eredményeket az állítások adatbázisában. "Ez nem csak az mt-sDNS tesztkészlet költségéről vagy a FIT készlet költségéről szól, szorozva az egészségügyi rendszerben lévő tagok számával" - mondta Dr. Allen. "Ez az ál-pozitív és az álnegatív tesztek arányától és attól függ, hogy mennyibe kerül a kolonoszkópia ebben az esetben. A szűrő kolonoszkópia költsége 635 dollár volt a kutatók által használt adatbázisban."

Ezek az eredmények alátámasztják a korábbi japán és holland tanulmányokat, amelyek szerint a FIT költséghatékonyabb, mint a nem invazív kolorektális szűrővizsgálatok más típusai.

Forrás:

American College of Surgeons

.