De fecale immunochemische test en de mt-sDNA-test zijn even effectief voor screening op colorectale kanker

De fecale immunochemische test en de mt-sDNA-test zijn even effectief voor screening op colorectale kanker

In de handel verkrijgbare niet-invasieve screeningstests voor colorectale kanker – een fecale immunochemische test (FIT) en de multi-target ontlasting-DNA-test (mt-sDNA; of Cologuard®) – zijn even effectief voor het screenen van patiënten met colorectale kanker in een vroeg stadium. Een FIT kost echter ongeveer een vijfde van de kosten van een multi-target DNA-test, volgens nieuwe onderzoeksresultaten gepresenteerd op het Clinical Congress 2022 Scientific Forum van het American College of Surgeons (ACS).

Pavan K. Rao, MD, algemene chirurgie woonachtig bij Allegheny Health Network in Pittsburgh, Pennsylvania, presenteerde studieresultaten van 117.519 mensen in de Highmark-claimdatabase die in 2019 colorectale screening ondergingen. Highmark is in vier gevallen een verzekeraar van Blue Cross Blue Shield Association Mid-Atlantic States.

Uit deze groep identificeerden onderzoekers 91.297 mensen die niet-invasieve screening ondergingen met ofwel de fecale immunochemische test (FIT, n=45.487) of de DNA-test (mt-sDNA, n=46.110) in plaats van een routinematige colonoscopie.

Belangrijkste bevindingen

• Van de onderzoekspopulatie die colorectale screening onderging, hadden 45.487 (38,7 procent) een van de twee in de handel verkrijgbare FIT-tests en 46.110 (39,2 procent) de mt-sDNA-test.

• Patiënten die met beide tests werden gescreend, vertoonden ziekte in een vroeg stadium van 0 tot II in vergelijkbare percentages: 59,5 procent voor de FIT-test en 63,2 procent voor de mt-sDNA-test (p=0,77).

• Patiënten in het Allegheny Health Network Oncology Registry waarbij colorectale kanker werd vastgesteld, werden gematcht met hun claimgegevens om de verdeling van het kankerstadium te bepalen. Als de niet-invasieve test tekenen van een vroege ziekte aangaf, werden patiënten doorverwezen voor verder onderzoek om de resultaten te bevestigen.

• De totale jaarlijkse kosten van de tests bedroegen $ 6,47 miljoen; $1,1 miljoen voor een FIT of ongeveer $24 per test en $5,6 miljoen voor mt-sDNA of ongeveer $121 per test. De kosten werden berekend op basis van Medicare-vergoedingstarieven.

Observaties van studieresultaten

Het onderzoek volgde de richtlijnen van de US Preventive Services Task Force (USPSTF) uit 2016 en werd in 2019 bijgewerkt. De richtlijnen zijn sindsdien opnieuw bijgewerkt in 2021.

Hoewel nationale richtlijnen suggereren dat FIT de belangrijkste niet-invasieve screeningsmethode is, hebben we bij het beoordelen van de claimgegevens van onze verzekeraar vastgesteld dat een aanzienlijk deel van de patiënten nog steeds een duurdere alternatieve test krijgt. Het bevorderen van het juiste gebruik van niet-invasieve testen zal resulteren in aanzienlijke kostenbesparingen, niet alleen voor onze patiënten, maar ook voor ons gezondheidszorgsysteem.”

Dr. Pavan K. Rao, MD, inwoner algemene chirurgie, Allegheny Health Network in Pittsburgh, Pennsylvania

“Er was geen verschil in het klinische stadium bij de diagnose tussen de twee tests, wat opnieuw aantoont dat het klinische evenwicht behouden bleef door over te schakelen op FIT”, zei Dr. Rao over de verschillen tussen de twee tests.

Hij voegde eraan toe: "Als je kijkt naar de nationale gegevens waarvoor de richtlijnen werden gepresenteerd, vonden ze geen verschil tussen de twee tests bij het detecteren van adenomen en colorectale maligniteiten."

Kostenbesparing zonder dat dit ten koste gaat van de zorg

De onderzoekers concludeerden dat het overschakelen van alle niet-invasieve screeningen op colorectale kanker naar FIT zou resulteren in een jaarlijkse besparing van $3,9 miljoen in de onderzoekspopulatie.

“In het huidige gezondheidszorgklimaat denken we steeds meer na over efficiëntie en kostenreductie, terwijl we de patiëntresultaten behouden en zonder de kwaliteit van de zorg die we bieden in gevaar te brengen”, aldus Dr. Rao. "Ik denk dat een colorectaalchirurg of een specialist die geschikte patiënten evalueert voor screening op colorectale kanker deze gegevens kan gebruiken om aanbevelingen te doen voor alternatieve screeningstests voor patiënten die überhaupt geen colonoscopie willen ondergaan. We kunnen niet zomaar zeggen dat dit passend is vanuit een richtlijnperspectief." , maar we verminderen ook verspillende gezondheidszorguitgaven door FIT op de juiste manier te gebruiken.”

“Wat deze studie uniek maakt, is de methodologie die wordt gebruikt om de claimgegevens te analyseren”, zegt co-auteur Casey J. Allen, MD, chirurgisch oncoloog bij Allegheny Health Network en assistent-professor aan het Drexel University College of Medicine in Pittsburgh. De onderzoekers analyseerden de resultaten in het lokale gezondheidsregister en pasten die resultaten vervolgens toe op de claimsdatabase. “Het gaat niet alleen om de kosten van de mt-sDNA-testkit of de kosten van de FIT-kit vermenigvuldigd met het aantal leden in het gezondheidszorgsysteem”, aldus Dr. Allen. "Het zijn de totale stroomafwaartse kosten, afhankelijk van het aantal vals-positieve en fout-negatieve tests en hoeveel het kost om in dat geval een colonoscopie te ondergaan. De kosten van een screening-colonoscopie bedroegen $ 635 in de database die de onderzoekers gebruikten."

Deze resultaten ondersteunen eerdere onderzoeken uit Japan en Nederland waaruit bleek dat FIT kosteneffectiever is dan andere soorten niet-invasieve colorectale screeningstests.

Bron:

Amerikaans College van Chirurgen

.