Fekálny imunochemický test a test mt-sDNA sú rovnako účinné pri skríningu kolorektálneho karcinómu

Fekálny imunochemický test a test mt-sDNA sú rovnako účinné pri skríningu kolorektálneho karcinómu

Komerčne dostupné neinvazívne skríningové testy na kolorektálny karcinóm – fekálny imunochemický test (FIT) a viaccieľový DNA test stolice (mt-sDNA; alebo Cologuard®) – sú rovnako účinné pri skríningu pacientov s raným štádiom kolorektálneho karcinómu. FIT však stojí asi pätinu nákladov na viaccieľový test DNA, podľa nových výsledkov štúdie prezentovaných na klinickom kongrese American College of Surgeons (ACS) 2022 Scientific Forum.

Pavan K. Rao, MD, rezident všeobecnej chirurgie v Allegheny Health Network v Pittsburghu v Pensylvánii, prezentoval výsledky štúdie na 117 519 ľuďoch v databáze nárokov Highmark, ktorí podstúpili kolorektálny skríning v roku 2019. Highmark je poisťovateľom Blue Cross Blue Shield Association v stredoatlantických štátoch v štyroch prípadoch.

Z tejto skupiny výskumníci identifikovali 91 297 ľudí, ktorí podstúpili neinvazívny skríning buď fekálnym imunochemickým testom (FIT, n = 45 487) alebo testom DNA (mt-sDNA, n = 46 110) namiesto rutinnej kolonoskopie.

Kľúčové zistenia

• Zo sledovanej populácie, ktorá podstúpila kolorektálny skríning, malo 45 487 (38,7 percenta) jeden z dvoch komerčne dostupných testov FIT a 46 110 (39,2 percenta) test mt-sDNA.

• Pacienti skrínovaní ktorýmkoľvek testom vykazovali skoré štádium 0 až II ochorenia v podobných pomeroch: 59,5 percenta pre test FIT a 63,2 percenta pre test mt-sDNA (p=0,77).

• Pacienti v Allegheny Health Network Oncology Registry, u ktorých bola diagnostikovaná rakovina hrubého čreva a konečníka, boli spárovaní s údajmi o ich nárokoch, aby sa určilo rozdelenie štádií rakoviny. Ak neinvazívny test ukázal príznaky skorého ochorenia, pacienti boli odoslaní na ďalšie testovanie na potvrdenie výsledkov.

• Celkové ročné náklady na testovanie boli 6,47 milióna dolárov; 1,1 milióna dolárov za FIT alebo asi 24 dolárov za test a 5,6 milióna dolárov za mt-sDNA alebo asi 121 dolárov za test. Náklady boli vypočítané pomocou sadzieb úhrad Medicare.

Postrehy k výsledkom štúdie

Štúdia sa riadila usmerneniami US Preventive Services Task Force (USPSTF) z roku 2016 a bola aktualizovaná v roku 2019. Odvtedy boli usmernenia znova aktualizované v roku 2021.

Hoci národné usmernenia navrhujú používať FIT ako primárnu neinvazívnu skríningovú metódu, pri kontrole údajov o škodách našej poisťovne sme zistili, že významná časť pacientov stále dostáva drahší alternatívny test. Podpora vhodného používania neinvazívneho testovania povedie k výraznej úspore nákladov nielen pre našich pacientov, ale aj pre náš systém zdravotnej starostlivosti.“

Dr. Pavan K. Rao, MD, rezident všeobecnej chirurgie, Allegheny Health Network v Pittsburghu, Pennsylvania

"Neexistoval žiadny rozdiel v klinickom štádiu pri diagnóze medzi týmito dvoma testami, čo opäť demonštrovalo klinickú rovnováhu zachovanú prechodom na FIT," povedal Dr. Rao o rozdieloch medzi týmito dvoma testami.

Dodal: "Ak sa pozriete na národné údaje, pre ktoré boli predložené usmernenia, nezistili žiadny rozdiel medzi týmito dvoma testami pri zisťovaní adenómov a kolorektálnych malignít."

Úspora nákladov bez kompromisov v starostlivosti

Vedci dospeli k záveru, že prechod všetkých neinvazívnych skríningov kolorektálneho karcinómu na FIT by viedol k ročným úsporám 3,9 milióna dolárov v skúmanej populácii.

„V súčasnej zdravotnej klíme stále viac premýšľame o efektívnosti a znižovaní nákladov pri zachovaní výsledkov pacientov a bez ohrozenia kvality starostlivosti, ktorú poskytujeme,“ povedal Dr. Rao. "Myslím si, že kolorektálny chirurg alebo akýkoľvek špecialista, ktorý hodnotí vhodných pacientov na skríning kolorektálneho karcinómu, môže použiť tieto údaje na odporúčania pre alternatívne skríningové testy pre pacientov, ktorí v prvom rade nechcú podstúpiť kolonoskopiu. Nemôžeme len povedať, že je to vhodné z hľadiska usmernenia." , ale tiež znižujeme zbytočné výdavky na zdravotnú starostlivosť vhodným využívaním FIT.“

"To, čo robí túto štúdiu jedinečnou, je metodológia použitá na analýzu údajov o nárokoch," povedal spoluautor štúdie Casey J. Allen, MD, chirurgický onkológ v Allegheny Health Network a odborný asistent na Drexel University College of Medicine v Pittsburghu. Výskumníci analyzovali výsledky v miestnom zdravotnom registri a potom tieto výsledky aplikovali do databázy nárokov. „Nie je to len o nákladoch na testovaciu súpravu mt-sDNA alebo nákladoch na súpravu FIT vynásobených počtom členov v zdravotnom systéme,“ povedal Dr. Allen. "Sú to celkové následné náklady v závislosti od miery falošne pozitívnych a falošne negatívnych testov a od toho, koľko stojí kolonoskopia v tomto prípade. Náklady na skríningovú kolonoskopiu boli v databáze, ktorú výskumníci použili, 635 dolárov."

Tieto výsledky podporujú predchádzajúce štúdie z Japonska a Holandska, ktoré zistili, že FIT je nákladovo efektívnejšia ako iné typy neinvazívnych kolorektálnych skríningových testov.

Zdroj:

Americká vysoká škola chirurgov

.