Fekalni imunokemični test in test mt-sDNA sta enako učinkovita pri presejanju kolorektalnega raka

Fekalni imunokemični test in test mt-sDNA sta enako učinkovita pri presejanju kolorektalnega raka

Komercialno dostopni neinvazivni presejalni testi za raka debelega črevesa in danke – fekalni imunokemični test (FIT) in večtarčni DNK test blata (mt-sDNA; ali Cologuard®) – so enako učinkoviti za presejanje bolnikov z zgodnjim stadijem kolorektalnega raka. Vendar pa FIT stane približno petino stroškov večtarčnega testa DNK, glede na nove rezultate študije, predstavljene na znanstvenem forumu kliničnega kongresa American College of Surgeons (ACS) 2022.

Pavan K. Rao, dr. med., specializant splošne kirurgije pri Allegheny Health Network v Pittsburghu v Pensilvaniji, je predstavil rezultate študije o 117.519 osebah v zbirki zahtevkov Highmark, ki so leta 2019 opravili kolorektalni pregled. Highmark je zavarovalnica združenja Blue Cross Blue Shield Association Mid-Atlantic States v štirih primerih.

Iz te skupine so raziskovalci identificirali 91.297 ljudi, ki so bili podvrženi neinvazivnemu pregledu bodisi s fekalnim imunokemičnim testom (FIT, n=45.487) bodisi s testom DNK (mt-sDNA, n=46.110) namesto rutinske kolonoskopije.

Ključne ugotovitve

• Od študijske populacije, ki je bila podvržena kolorektalnemu presejanju, jih je 45.487 (38,7 odstotka) imelo enega od dveh komercialno dostopnih FIT testov, 46.110 (39,2 odstotka) pa test mt-sDNA.

• Bolniki, pregledani s katerim koli testom, so pokazali zgodnjo stopnjo bolezni od 0 do II s podobnimi stopnjami: 59,5 odstotka za test FIT in 63,2 odstotka za test mt-sDNA (p=0,77).

• Bolnike v onkološkem registru Allegheny Health Network z diagnozo raka debelega črevesa in danke so primerjali s podatki njihovih trditev, da bi določili porazdelitev stopnje raka. Če je neinvazivni test pokazal znake zgodnje bolezni, so bolnike napotili na nadaljnje testiranje za potrditev rezultatov.

• Skupni letni stroški testiranja so znašali 6,47 milijona dolarjev; 1,1 milijona dolarjev za FIT ali približno 24 dolarjev na test in 5,6 milijona dolarjev za mt-sDNA ali približno 121 dolarjev na test. Stroški so bili izračunani z uporabo stopenj povračil Medicare.

Opažanja o rezultatih študije

Študija je sledila smernicam ameriške delovne skupine za preventivne storitve (USPSTF) iz leta 2016 in je bila posodobljena leta 2019. Smernice so bile od takrat ponovno posodobljene leta 2021.

Čeprav nacionalne smernice predlagajo uporabo FIT kot primarne neinvazivne presejalne metode, smo pri pregledu podatkov o odškodninskih zahtevkih naše zavarovalnice ugotovili, da velik del bolnikov še vedno prejema dražji alternativni test. Spodbujanje ustrezne uporabe neinvazivnega testiranja bo imelo za posledico znatne prihranke stroškov ne le za naše paciente, temveč tudi za naš zdravstveni sistem.«

Dr. Pavan K. Rao, MD, specialist splošne kirurgije, Allegheny Health Network v Pittsburghu, Pennsylvania

"Med obema testoma ni bilo nobene razlike v kliničnem stadiju ob diagnozi, kar ponovno dokazuje klinično ravnovesje, ki se ohranja s prehodom na FIT," je o razlikah med obema testoma dejal dr. Rao.

Dodal je: "Če pogledate nacionalne podatke, za katere so bile predstavljene smernice, niso našli nobene razlike med obema testoma pri odkrivanju adenomov in kolorektalnih malignomov."

Prihranek stroškov brez ogrožanja nege

Raziskovalci so ugotovili, da bi zamenjava vseh neinvazivnih presejalnih pregledov kolorektalnega raka na FIT povzročila letne prihranke v višini 3,9 milijona dolarjev v študijski populaciji.

»V trenutnem zdravstvenem ozračju vedno bolj razmišljamo o učinkovitosti in zmanjšanju stroškov ob ohranjanju rezultatov bolnikov in brez ogrožanja kakovosti oskrbe, ki jo zagotavljamo,« je dejal dr. Rao. "Mislim, da lahko kolorektalni kirurg ali kateri koli specialist, ki ocenjuje primerne bolnike za presejanje raka debelega črevesa in danke, uporabi te podatke za pripravo priporočil za alternativne presejalne teste za bolnike, ki sploh ne želijo opraviti kolonoskopije. Ne moremo kar reči, da je to primerno z vidika smernic." , vendar z ustrezno uporabo FIT zmanjšamo tudi potratno porabo v zdravstvu.«

"Kar dela to študijo edinstveno, je metodologija, uporabljena za analizo podatkov o trditvah," je povedal soavtor študije Casey J. Allen, dr. med., kirurški onkolog pri Allegheny Health Network in docent na Drexel University College of Medicine v Pittsburghu. Raziskovalci so analizirali rezultate v lokalnem zdravstvenem registru in nato te rezultate uporabili v zbirki trditev. "Ne gre samo za stroške kompleta za testiranje mt-sDNA ali stroške kompleta FIT, pomnožene s številom članov v zdravstvenem sistemu," je dejal dr. Allen. "To je skupni nadaljnji strošek, ki je odvisen od stopnje lažno pozitivnih in lažno negativnih testov in od tega, koliko stane kolonoskopija v tem primeru. Stroški presejalne kolonoskopije so znašali 635 $ v bazi podatkov, ki so jo uporabili raziskovalci."

Ti rezultati podpirajo prejšnje študije z Japonske in Nizozemske, ki so ugotovile, da je FIT stroškovno učinkovitejši od drugih vrst neinvazivnih kolorektalnih presejalnih testov.

Vir:

American College of Surgeons

.