Det fekala immunkemiska testet och mt-sDNA-testet är lika effektiva för screening av kolorektal cancer

Det fekala immunkemiska testet och mt-sDNA-testet är lika effektiva för screening av kolorektal cancer

Kommersiellt tillgängliga icke-invasiva screeningtester för kolorektal cancer – ett fekalt immunokemiskt test (FIT) och multi-target avförings-DNA-testet (mt-sDNA; eller Cologuard®) – är lika effektiva för screening av patienter med tidigt stadium av kolorektal cancer. En FIT kostar dock ungefär en femtedel av kostnaden för ett multi-target DNA-test, enligt nya studieresultat som presenterades vid American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022 Scientific Forum.

Pavan K. Rao, MD, allmän kirurgi bosatt på Allegheny Health Network i Pittsburgh, Pennsylvania, presenterade studieresultat på 117 519 personer i Highmarks skadedatabaser som genomgick kolorektal screening 2019. Highmark är en försäkringsgivare av Blue Cross Blue Shield Association Mid-Atlantic States i fyra fall.

Från denna grupp identifierade forskare 91 297 personer som genomgick icke-invasiv screening med antingen det fekala immunkemiska testet (FIT, n=45,487) eller DNA-testet (mt-sDNA, n=46,110) istället för en rutinkoloskopi.

Nyckelfynd

• Av studiepopulationen som genomgick kolorektal screening hade 45 487 (38,7 procent) ett av två kommersiellt tillgängliga FIT-tester och 46 110 (39,2 procent) hade mt-sDNA-testet.

• Patienter som screenats med endera testet visade tidigt stadium 0 till II sjukdom i liknande frekvens: 59,5 procent för FIT-testet och 63,2 procent för mt-sDNA-testet (p=0,77).

• Patienter i Allegheny Health Network Oncology Registry som diagnostiserats med kolorektal cancer matchades med sina anspråksdata för att fastställa distributionen av cancerstadiet. Om det icke-invasiva testet visade tecken på tidig sjukdom remitterades patienterna för ytterligare testning för att bekräfta resultaten.

• Den totala årliga kostnaden för testningen var 6,47 miljoner USD; $1,1 miljoner för en FIT eller cirka $24 per test och $5,6 miljoner för mt-sDNA eller cirka $121 per test. Kostnaderna beräknades med hjälp av Medicares ersättningssatser.

Observationer av studieresultat

Studien följde 2016 US Preventive Services Task Force (USPSTF) riktlinjer och uppdaterades 2019. Riktlinjerna har sedan dess uppdaterats igen 2021.

Även om nationella riktlinjer föreslår att man använder FIT som den primära icke-invasiva screeningsmetoden, fann vi att en betydande del av patienterna fortfarande får ett dyrare alternativt test när vi granskade vår försäkringsgivares skadedata. Att främja lämplig användning av icke-invasiva tester kommer att resultera i betydande kostnadsbesparingar inte bara för våra patienter utan också för vårt sjukvårdssystem."

Dr. Pavan K. Rao, MD, bosatt allmänkirurgi, Allegheny Health Network i Pittsburgh, Pennsylvania

"Det fanns ingen skillnad i kliniskt skede vid diagnos mellan de två testerna, vilket återigen visar den kliniska balansen som upprätthålls genom att byta till FIT," sa Dr. Rao om skillnaderna mellan de två testerna.

Han tillade: "Om du tittar på de nationella data för vilka riktlinjerna presenterades, fann de ingen skillnad mellan de två testerna för att upptäcka adenom och kolorektala maligniteter."

Kostnadsbesparingar utan att kompromissa med vården

Forskarna drog slutsatsen att byte av alla icke-invasiva kolorektalcancerscreeningar till FIT skulle resultera i årliga besparingar på 3,9 miljoner dollar i studiepopulationen.

"I det rådande hälso- och sjukvårdsklimatet tänker vi allt mer på effektivitet och kostnadsminskning samtidigt som patientresultaten bibehålls och utan att kompromissa med kvaliteten på vården vi tillhandahåller", säger Dr. Rao. "Jag tror att en kolorektalkirurg eller någon specialist som utvärderar lämpliga patienter för kolorektal cancerscreening kan använda dessa data för att ge rekommendationer för alternativa screeningtester för patienter som inte vill genomgå en koloskopi i första hand. Vi kan inte bara säga att detta är lämpligt ur ett riktlinjeperspektiv." , men vi minskar också slösaktiga sjukvårdsutgifter genom att använda FIT på rätt sätt."

"Vad som gör den här studien unik är den metod som används för att analysera anspråksdata", säger studiens medförfattare Casey J. Allen, MD, en kirurgisk onkolog vid Allegheny Health Network och biträdande professor vid Drexel University College of Medicine i Pittsburgh. Forskarna analyserade resultaten i det lokala hälsoregistret och tillämpade sedan dessa resultat på påståendedatabasen. "Det handlar inte bara om kostnaden för mt-sDNA-testkitet eller kostnaden för FIT-kitet multiplicerat med antalet medlemmar i hälsosystemet", säger Dr Allen. "Det är den totala kostnaden nedströms beroende på antalet falskt positiva och falskt negativa tester och hur mycket det kostar att göra en koloskopi i så fall. Kostnaden för en screeningkoloskopi var 635 dollar i databasen som forskarna använde."

Dessa resultat stöder tidigare studier från Japan och Nederländerna som fann att FIT var mer kostnadseffektivt än andra typer av icke-invasiva kolorektala screeningtester.

Källa:

American College of Surgeons

.