علاج النقائل العظمية عالية الخطورة بدون أعراض بالإشعاع يمكن أن يخفف الألم ويطيل البقاء على قيد الحياة

علاج النقائل العظمية عالية الخطورة بدون أعراض بالإشعاع يمكن أن يخفف الألم ويطيل البقاء على قيد الحياة

تشير تجربة سريرية من المرحلة الثانية إلى أن علاج النقائل العظمية عالية الخطورة بدون أعراض بالإشعاع قد يقلل من المضاعفات المؤلمة والإقامة في المستشفى وربما يطيل البقاء الإجمالي لدى الأشخاص الذين انتشر السرطان إلى مواقع متعددة. سيتم عرض نتائج التجربة العشوائية متعددة المراكز (NCT03523351) اليوم في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع (ASTRO).

تشير نتائج التجارب السريرية إلى أن أطباء علاج الأورام بالإشعاع يمكن أن يلعبوا دورًا قيمًا في إدارة النقائل العظمية واسعة النطاق، حتى في حالة عدم وجود أعراض. لقد كان تركيز الإشعاع الملطف تاريخياً على تخفيف الألم الموجود والأعراض الأخرى عندما لم يعد سرطان المريض قابلاً للشفاء. كان الباحثون يأملون في إظهار إمكانية الوقاية من المضاعفات المؤلمة عن طريق تشعيع النقائل العظمية التي لا تظهر عليها أعراض، وقد فوجئوا بأن الفوائد قد تمتد إلى ما هو أبعد من مجرد الراحة.

من المثير للتفكير أن الإشعاع لمنع الألم يمكن أن يطيل العمر. ويشير إلى أن العلاج من السرطان ليس هو الطريقة الوحيدة لمساعدة الناس على العيش لفترة أطول.

إيرين ف. غيليسبي، دكتوراه في الطب، مؤلفة الدراسة الرئيسية وأخصائية علاج الأورام بالإشعاع، مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في نيويورك

وقال الدكتور جيليسبي إن الدراسة نشأت من ملاحظة أن العديد من المرضى الذين دخلوا المستشفى بسبب نقائل عظمية مؤلمة كان لديهم دليل على هذه الآفات في فحوصات التصوير قبل عدة أشهر. على الرغم من تضمين العلاج الإشعاعي بالحزمة الخارجية في علاج الآفات المؤلمة، إلا أنه لم يتم استخدامه في الآفات عديمة الأعراض خارج نطاق قلة النقائل؛ بشكل عام، يستمر المرضى في تلقي العلاج النظامي حتى تصبح الآفات مصحوبة بأعراض. أرادت الدكتورة جيليسبي وزملاؤها معرفة "ما إذا كان بإمكاننا التدخل قبل ظهور هذه الأعراض ومتى لمنع دخول المستشفى والوهن المرتبط بالسرطان".

بالنسبة للدراسة، حدد الباحثون 78 شخصًا بالغًا مصابًا بورم صلب خبيث منتشر وأكثر من خمس آفات منتشرة، بما في ذلك آفة عظمية واحدة على الأقل عالية الخطورة بدون أعراض. يتم تحديد ما إذا كانت الآفة شديدة الخطورة من خلال حجمها (إذا كان قطرها 2 سم أو أكبر)؛ موقعه في العمود الفقري المتصل. سواء كان الورك أو المفصل العجزي الحرقفي. أو إذا كان في أحد العظام الطويلة في الجسم، كتلك الموجودة في الذراعين والساقين. حدث ما مجموعه 122 نقائل عظمية في جميع المرضى المشمولين.

بين المشاركين في الدراسة، كانت السرطانات الأولية الأكثر شيوعًا هي الرئة (27٪)، والثدي (24٪)، والبروستاتا (22٪). تم توزيع المشاركين بشكل عشوائي على العلاج القياسي، والذي يمكن أن يشمل العلاج الجهازي (مثل العلاج الكيميائي أو العوامل المستهدفة) أو المراقبة مع أو بدون العلاج الإشعاعي لعلاج أي من النقائل العظمية عالية الخطورة. تباينت جرعات الإشعاع ولكنها كانت منخفضة عادة (أي غير استئصالية). تمت متابعة جميع المرضى لمدة 12 شهرًا على الأقل أو حتى الوفاة بسبب المرض.

كانت نقطة النهاية الأولية هي تحديد ما إذا كان علاج الآفات عديمة الأعراض يمكن أن يمنع الأحداث المرتبطة بالهيكل العظمي (SREs)، وهو أحد المضاعفات الشائعة والمؤلمة والموهنة في كثير من الأحيان للنقائل العظمية. تشمل حالات SRE الألم والكسور وضغط الحبل الشوكي الذي يتطلب الجراحة أو الإشعاع. ويمكن أن تساهم في زيادة خطر الوفاة وارتفاع تكاليف الرعاية الصحية.

وجد الباحثون أن علاج الآفات غير المصحوبة بأعراض بالإشعاع قلل من عدد حالات SRE والمستشفيات المرتبطة بـ SRE وزيادة البقاء على قيد الحياة بشكل عام مقارنة بالأشخاص الذين لم يتلقوا الإشعاع. في نهاية عام واحد، حدثت حالات SRE في واحدة من 62 آفة (1.6٪) في المرضى في ذراع الإشعاع، مقارنة بـ 14 من 49 آفة (29٪) في المرضى الذين يتلقون رعاية قياسية (P <0.001). تم إدخال عدد أقل بكثير من المرضى في ذراع الإشعاع إلى المستشفى بسبب SREs (0 مقابل 4، ع = 0.045).

بعد متابعة متوسطة قدرها 2.4 سنة، كان البقاء على قيد الحياة بشكل عام أطول بكثير في المرضى الذين تلقوا العلاج الإشعاعي مقارنة بأولئك الذين لم يتلقوا العلاج (نسبة الخطر 0.50، فاصل الثقة 95٪ 0.28-0.91، P = 0.02). كان متوسط ​​البقاء الإجمالي 1.1 سنة بالنسبة لـ 11 مريضًا عانوا من SRE مقارنة بـ 1.5 سنة لـ 67 مريضًا لم يتعرضوا لـ SRE.

بعد الأشهر الثلاثة الأولى، أبلغ المرضى في ذراع الإشعاع عن ألم أقل من أولئك الموجودين في ذراع الرعاية القياسية (P <0.05)، وهو اتجاه استمر ولكنه لم يعد ذا دلالة إحصائية لبقية الدراسة. لم تكن هناك اختلافات كبيرة في نوعية الحياة بين الذراعين في أي وقت أثناء الدراسة.

وعلى الرغم من أن هذا لم يكن في التصميم الأصلي للدراسة، إلا أن الدكتور جيليسبي قال إن الفريق أجرى تحليلاً غير مخطط له حول الآفات التي من المرجح أن تسبب حالات SRE. وفي حين أنهم توقعوا أن هذه قد تسبب المزيد من الكسور والألم في العظام الطويلة، فقد وجدوا أن النقائل في العمود الفقري هي التي من المرجح أن تسبب الألم اللاحق أو ضغط الحبل الشوكي أو الكسور. ومع ذلك، فإن الأرقام صغيرة وتتطلب مزيدًا من التقييم للتأكد.

وقال الدكتور جيليسبي إن علاج هذه الآفات "حتى بجرعات منخفضة من الإشعاع يبدو كافيا لمنع الآفة من التقدم والتسبب في مشاكل".

وأكد الدكتور جيليسبي أنه نظرًا لصغر حجم الدراسة، فإن النتائج تولد فرضيات ولكنها ليست نهائية وهناك حاجة إلى دراسة أكبر لتكرار هذه التحليلات وتوسيعها. وقالت: "تضيف نتائج دراستنا إلى مجال الدراسة المتنامي الذي يدرس إمكانات الرعاية الداعمة المبكرة، لكنها لا تزال بحاجة إلى تأكيد في تجربة المرحلة الثالثة الأكبر".

وقالت أيضًا إن الأبحاث المستقبلية يجب أن تهدف إلى الإجابة على أسئلة مثل: "هل هذا صحيح بالنسبة لشخص في وقت مبكر من مرضه النقيلي الذي قد لا يعاني من آفات عرضية؟ في أي نقطة سيستفيد من التدخل الإشعاعي؟ هناك العديد من المرضى". مع مواقع نقيلية متعددة، ولكن كيف يمكننا تحديد الآفات التي من المرجح أن تصبح مشكلة؟

وقالت: "وإذا أكدنا أن هذا هو الشيء الصحيح الذي ينبغي عمله، فكيف نضمن حصول المرضى الذين يمكن أن يستفيدوا من هذا على هذا العلاج؟"

مصدر:

الجمعية الأمريكية لعلم الأورام بالإشعاع

.