Behandling af højrisiko asymptomatiske knoglemetastaser med stråling kan lindre smerter og forlænge overlevelse

Behandling af højrisiko asymptomatiske knoglemetastaser med stråling kan lindre smerter og forlænge overlevelse

Et fase II klinisk forsøg tyder på, at behandling af højrisiko asymptomatiske knoglemetastaser med stråling kan reducere smertefulde komplikationer og hospitalsophold og potentielt forlænge den samlede overlevelse hos mennesker, hvis kræft har spredt sig til flere steder. Resultater fra multicenter, randomiseret forsøg (NCT03523351) vil blive præsenteret i dag på American Society for Radiation Oncology (ASTRO) årsmøde.

Resultater fra kliniske forsøg tyder på, at stråleonkologer kan spille en værdifuld rolle i behandlingen af ​​omfattende knoglemetastaser, selv i fravær af symptomer. Fokus for palliativ stråling har historisk set været at lindre eksisterende smerter og andre symptomer, når en patients kræftsygdom ikke længere anses for helbredelig. Forskere håbede at vise, at smertefulde komplikationer kunne forhindres ved at bestråle asymptomatiske knoglemetastaser og var overraskede over, at fordelene kunne række ud over komfort.

Det er tankevækkende, at stråling for at forhindre smerte potentielt kan forlænge livet. Det tyder på, at behandling for at helbrede kræft ikke er den eneste måde at hjælpe folk med at leve længere."

Erin F. Gillespie, MD, hovedstudieforfatter og strålingsonkolog, Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York

Undersøgelsen opstod fra den observation, at mange patienter indlagt på hospitalet for smertefulde knoglemetastaser havde tegn på disse læsioner på billedscanninger flere måneder tidligere, sagde Dr. Gillespie. Selvom ekstern strålebehandling er inkluderet i behandlingen af ​​smertefulde læsioner, er den ikke blevet brugt til asymptomatiske læsioner uden for den oligometastatiske indstilling; Generelt fortsætter patienter med at modtage systemisk terapi, indtil læsionerne bliver symptomatiske. Dr. Gillespie og hendes kolleger ønskede at finde ud af "hvis og hvornår vi kan gribe ind, før disse symptomer viser sig at forhindre hospitalsindlæggelse og kræftrelateret svækkelse."

Til undersøgelsen identificerede forskere 78 voksne med en metastatisk malign solid tumor og mere end fem metastatiske læsioner, inklusive mindst én asymptomatisk højrisiko-knoglelæsion. Hvorvidt en læsion var højrisiko blev bestemt af dens størrelse (hvis den var 2 centimeter eller større i diameter); dens placering i forbindelsesrygsøjlen; om det var hoften eller det sacroiliacale led; eller hvis det var i en af ​​kroppens lange knogler, som dem der findes i arme og ben. I alt 122 knoglemetastaser forekom hos alle inkluderede patienter.

Blandt deltagerne i undersøgelsen var de mest almindelige primære kræftformer lunge (27 %), bryst (24 %) og prostata (22 %). Deltagerne blev tilfældigt tildelt standardbehandling, som kunne omfatte systemisk behandling (såsom kemoterapi eller målrettede midler) eller observation med eller uden strålebehandling for at behandle nogen af ​​deres højrisiko-knoglemetastaser. Stråledoserne varierede, men var typisk lave (dvs. ikke-ablative). Alle patienter blev fulgt i mindst 12 måneder eller indtil døden som følge af sygdom.

Det primære endepunkt var at bestemme, om behandling af asymptomatiske læsioner kan forhindre skeletrelaterede hændelser (SRE), en almindelig og ofte smertefuld og invaliderende komplikation af knoglemetastaser. SRE omfatter smerter, brud og kompression af rygmarven, der kræver operation eller stråling. De kan bidrage til en højere risiko for død og højere sundhedsudgifter.

Forskerne fandt ud af, at behandling af de asymptomatiske læsioner med stråling reducerede antallet af SRE'er og SRE-relaterede indlæggelser og øgede den samlede overlevelse sammenlignet med mennesker, der ikke modtog stråling. Ved udgangen af ​​et år forekom SRE hos 1 ud af 62 læsioner (1,6 %) hos patienter i strålearmen sammenlignet med 14 ud af 49 læsioner (29 %) hos patienter, der modtog standardbehandling (p < 0,001). Signifikant færre patienter i strålearmen blev indlagt for SRE'er (0 vs. 4, p = 0,045).

Efter en medianopfølgning på 2,4 år var den samlede overlevelse signifikant længere hos patienter, der modtog strålebehandling, end hos dem, der ikke fik (hazard ratio 0,50, 95 % konfidensinterval 0,28-0,91, p=0,02). Median samlet overlevelse var 1,1 år for de 11 patienter, der oplevede en SRE sammenlignet med 1,5 år for de 67 patienter, der ikke oplevede en SRE.

Efter de første tre måneder rapporterede patienter i strålearmen mindre smerte end dem i standardplejearmen (p<0,05), en tendens, der fortsatte, men ikke længere var statistisk signifikant i resten af ​​undersøgelsen. Der var ingen signifikante forskelle i livskvalitet mellem de to arme på noget tidspunkt under undersøgelsen.

Selvom dette ikke var i det oprindelige undersøgelsesdesign, sagde Dr. Gillespie, at holdet gennemførte en uplanlagt analyse af, hvilke læsioner der var mest tilbøjelige til at forårsage SRE'er. Mens de forventede, at disse kunne forårsage flere brud og smerter i de lange knogler, fandt de ud af, at det var metastaser i rygsøjlen, der var mest tilbøjelige til at forårsage efterfølgende smerter, rygmarvskompression eller brud. Tallene er dog små og kræver yderligere evaluering for at bekræfte.

Behandling af disse læsioner med "selv lave doser af stråling syntes at være tilstrækkeligt til at forhindre læsionen i at udvikle sig og forårsage problemer," sagde Dr. Gillespie.

Dr. Gillespie understregede, at på grund af undersøgelsens lille størrelse, er resultaterne hypotese-genererende, men ikke endelige, og en større undersøgelse er nødvendig for at gentage og udvide disse analyser. "Vores undersøgelsesresultater tilføjer et voksende studiefelt, der undersøger potentialet for tidlig understøttende behandling, men de mangler stadig at blive bekræftet i et større fase III-forsøg," sagde hun.

Hun sagde også, at fremtidig forskning bør sigte mod at besvare spørgsmål som: "Er dette sandt for nogen tidligt i deres metastatiske sygdom, som måske ikke har symptomatiske læsioner? På hvilket tidspunkt ville de have gavn af strålingsintervention? Der er mange patienter." med flere metastatiske steder, men hvordan identificerer vi de læsioner, der med størst sandsynlighed bliver problematiske?"

"Og hvis vi bekræfter, at det er den rigtige ting at gøre," sagde hun, "hvordan sikrer vi, at patienter, der kunne drage fordel af dette, har adgang til denne behandling?"

Kilde:

American Society for Radiation Oncology

.