Le traitement des métastases osseuses asymptomatiques à haut risque par radiothérapie peut soulager la douleur et prolonger la survie

Le traitement des métastases osseuses asymptomatiques à haut risque par radiothérapie peut soulager la douleur et prolonger la survie

Un essai clinique de phase II suggère que le traitement des métastases osseuses asymptomatiques à haut risque par radiothérapie pourrait réduire les complications douloureuses et les séjours à l'hôpital et potentiellement prolonger la survie globale des personnes dont le cancer s'est propagé à plusieurs sites. Les résultats de l'essai randomisé multicentrique (NCT03523351) seront présentés aujourd'hui lors de la réunion annuelle de l'American Society for Radiation Oncology (ASTRO).

Les résultats des essais cliniques suggèrent que les radio-oncologues peuvent jouer un rôle précieux dans la gestion des métastases osseuses étendues, même en l'absence de symptômes. L'objectif de la radiothérapie palliative a toujours été de soulager la douleur existante et d'autres symptômes lorsque le cancer d'un patient n'est plus considéré comme curable. Les chercheurs espéraient montrer que les complications douloureuses pouvaient être évitées en irradiant les métastases osseuses asymptomatiques et ont été surpris de constater que les bénéfices pourraient aller au-delà du confort.

Il est intéressant de penser que les radiations destinées à prévenir la douleur pourraient potentiellement prolonger la vie. Cela suggère que le traitement pour guérir le cancer n’est pas le seul moyen d’aider les gens à vivre plus longtemps.

Erin F. Gillespie, MD, auteur principal de l'étude et radio-oncologue, Memorial Sloan Kettering Cancer Center à New York

L'étude est née de l'observation selon laquelle de nombreux patients hospitalisés pour des métastases osseuses douloureuses présentaient des signes de ces lésions sur des examens d'imagerie plusieurs mois plus tôt, a déclaré le Dr Gillespie. Bien que la radiothérapie externe soit incluse dans le traitement des lésions douloureuses, elle n'a pas été utilisée dans les lésions asymptomatiques en dehors du contexte oligométastatique ; En général, les patients continuent de recevoir un traitement systémique jusqu'à ce que les lésions deviennent symptomatiques. La Dre Gillespie et ses collègues voulaient savoir « si et quand nous pouvons intervenir avant l’apparition de ces symptômes pour prévenir l’hospitalisation et la débilité liée au cancer ».

Pour l’étude, les chercheurs ont identifié 78 adultes atteints d’une tumeur solide maligne métastatique et de plus de cinq lésions métastatiques, dont au moins une lésion osseuse asymptomatique à haut risque. Le fait qu'une lésion présente un risque élevé était déterminé par sa taille (si elle mesurait 2 centimètres ou plus de diamètre) ; son emplacement dans la colonne vertébrale conjonctive ; s'il s'agissait de la hanche ou de l'articulation sacro-iliaque ; ou si c'était dans l'un des os longs du corps, comme ceux que l'on trouve dans les bras et les jambes. Au total, 122 métastases osseuses sont survenues chez tous les patients inclus.

Parmi les participants à l'étude, les cancers primaires les plus courants étaient le poumon (27 %), le sein (24 %) et la prostate (22 %). Les participants ont été assignés au hasard à un traitement standard, qui pouvait inclure un traitement systémique (tel qu'une chimiothérapie ou des agents ciblés) ou une observation avec ou sans radiothérapie pour traiter l'une de leurs métastases osseuses à haut risque. Les doses de rayonnement variaient mais étaient généralement faibles (c'est-à-dire non ablatives). Tous les patients ont été suivis pendant au moins 12 mois ou jusqu'à leur décès dû à la maladie.

Le critère d'évaluation principal était de déterminer si le traitement des lésions asymptomatiques pouvait prévenir les événements squelettiques (SRE), une complication courante et souvent douloureuse et débilitante des métastases osseuses. Les SRE comprennent la douleur, les fractures et la compression de la moelle épinière qui nécessitent une intervention chirurgicale ou une radiothérapie. Ils peuvent contribuer à un risque plus élevé de décès et à des coûts de santé plus élevés.

Les chercheurs ont découvert que le traitement des lésions asymptomatiques par radiothérapie réduisait le nombre de SRE et d’hospitalisations liées au SRE et augmentait la survie globale par rapport aux personnes n’ayant pas reçu de radiothérapie. Au bout d'un an, des SRE sont survenus dans 1 lésion sur 62 (1,6 %) chez les patients du groupe radiothérapie, contre 14 lésions sur 49 (29 %) chez les patients recevant des soins standard (p < 0,001). Un nombre significativement moins élevé de patients du groupe radiothérapie ont été hospitalisés pour des SRE (0 contre 4, p = 0,045).

Après un suivi médian de 2,4 ans, la survie globale était significativement plus longue chez les patients ayant reçu une radiothérapie que chez ceux qui n'en avaient pas reçu (rapport de risque 0,50, intervalle de confiance à 95 % 0,28-0,91, p = 0,02). La survie globale médiane était de 1,1 an pour les 11 patients ayant présenté un SRE, contre 1,5 an pour les 67 patients n'ayant pas présenté de SRE.

Après les trois premiers mois, les patients du groupe radiothérapie ont signalé moins de douleur que ceux du groupe soins standard (p < 0,05), une tendance qui s'est poursuivie mais n'était plus statistiquement significative pour le reste de l'étude. Il n’y a eu aucune différence significative en termes de qualité de vie entre les deux groupes à aucun moment de l’étude.

Bien que cela ne figurait pas dans le plan initial de l'étude, le Dr Gillespie a déclaré que l'équipe avait mené une analyse imprévue des lésions les plus susceptibles de provoquer des SRE. Alors qu’ils s’attendaient à ce que celles-ci provoquent davantage de fractures et de douleurs dans les os longs, ils ont constaté que ce sont les métastases dans la colonne vertébrale qui étaient les plus susceptibles de provoquer des douleurs ultérieures, une compression de la moelle épinière ou des fractures. Cependant, les chiffres sont faibles et nécessitent une évaluation plus approfondie pour être confirmés.

Traiter ces lésions avec « même de faibles doses de rayonnement semble être suffisant pour empêcher la lésion de progresser et de causer des problèmes », a déclaré le Dr Gillespie.

Le Dr Gillespie a souligné qu'en raison de la petite taille de l'étude, les résultats génèrent des hypothèses mais ne sont pas définitifs et qu'une étude plus vaste est nécessaire pour répéter et élargir ces analyses. "Les résultats de notre étude s'ajoutent à un domaine d'étude en pleine croissance examinant le potentiel des soins de soutien précoces, mais ils doivent encore être confirmés dans un essai de phase III plus vaste", a-t-elle déclaré.

Elle a également déclaré que les recherches futures devraient viser à répondre à des questions telles que : « Est-ce vrai pour une personne au début de sa maladie métastatique qui ne présente pas de lésions symptomatiques ? À quel moment bénéficierait-elle d'une intervention radiologique ? Il existe de nombreux patients. avec plusieurs sites métastatiques, mais comment identifier les lésions les plus susceptibles de devenir problématiques ?

« Et si nous confirmons que c’est la bonne chose à faire », a-t-elle déclaré, « comment pouvons-nous garantir que les patients qui pourraient en bénéficier aient accès à ce traitement ?

Source:

Société américaine de radio-oncologie

.