Liječenje visokorizičnih asimptomatskih koštanih metastaza zračenjem može ublažiti bol i produljiti preživljenje

Liječenje visokorizičnih asimptomatskih koštanih metastaza zračenjem može ublažiti bol i produljiti preživljenje

Kliničko ispitivanje faze II sugerira da liječenje visokorizičnih asimptomatskih koštanih metastaza zračenjem može smanjiti bolne komplikacije i boravak u bolnici te potencijalno produljiti ukupno preživljenje kod ljudi čiji se rak proširio na više mjesta. Rezultati multicentričnog, randomiziranog ispitivanja (NCT03523351) bit će predstavljeni danas na godišnjem sastanku Američkog društva za radijacijsku onkologiju (ASTRO).

Rezultati kliničkih ispitivanja sugeriraju da radijacijski onkolozi mogu igrati vrijednu ulogu u liječenju ekstenzivnih koštanih metastaza, čak i u odsutnosti simptoma. Fokus palijativnog zračenja povijesno je bio na ublažavanju postojeće boli i drugih simptoma kada se pacijentov rak više ne smatra izlječivim. Istraživači su se nadali da će pokazati da se bolne komplikacije mogu spriječiti zračenjem asimptomatskih koštanih metastaza i bili su iznenađeni da bi koristi mogle nadilaziti udobnost.

Potiče na razmišljanje da zračenje za sprječavanje boli potencijalno može produljiti život. To sugerira da liječenje raka nije jedini način da se pomogne ljudima da žive dulje.”

Erin F. Gillespie, MD, glavni autor studije i onkolog radijacije, Memorial Sloan Kettering Cancer Center u New Yorku

Studija je proizašla iz opažanja da su mnogi pacijenti hospitalizirani zbog bolnih metastaza na kostima imali dokaze o ovim lezijama na slikama prije nekoliko mjeseci, rekao je dr. Gillespie. Iako je terapija vanjskim snopom zračenja uključena u liječenje bolnih lezija, nije korištena u asimptomatskim lezijama izvan oligometastatskog okruženja; Općenito, pacijenti nastavljaju primati sustavnu terapiju sve dok lezije ne postanu simptomatske. Dr. Gillespie i njezini kolege htjeli su saznati "možemo li i kada intervenirati prije nego što se ti simptomi pojave kako bismo spriječili hospitalizaciju i slabost povezanu s rakom."

Za potrebe studije, istraživači su identificirali 78 odraslih osoba s metastatskim malignim solidnim tumorom i više od pet metastatskih lezija, uključujući najmanje jednu asimptomatsku visokorizičnu leziju kostiju. Je li lezija bila visokorizična određivalo se njezinom veličinom (ako je bila 2 centimetra ili veća u promjeru); njegov položaj u spojnoj kralježnici; radi li se o kuku ili sakroilijačnom zglobu; ili ako je bilo u jednoj od dugih kostiju tijela, poput onih koje se nalaze u rukama i nogama. U svih uključenih bolesnika pojavile su se ukupno 122 metastaze u kostima.

Među sudionicima istraživanja najčešći primarni karcinomi bili su pluća (27%), dojke (24%) i prostate (22%). Sudionici su nasumično raspoređeni na standardno liječenje, koje može uključivati ​​sustavno liječenje (kao što je kemoterapija ili ciljani lijekovi) ili promatranje sa ili bez terapije zračenjem za liječenje bilo koje od njihovih visokorizičnih koštanih metastaza. Doze zračenja su varirale, ali su obično bile niske (tj. neablativne). Svi su pacijenti praćeni najmanje 12 mjeseci ili do smrti od bolesti.

Primarna krajnja točka bila je utvrditi može li liječenje asimptomatskih lezija spriječiti događaje povezane s kosturom (SRE), čestu i često bolnu i iscrpljujuću komplikaciju koštanih metastaza. SRE uključuju bol, prijelome i kompresiju leđne moždine koje zahtijevaju operaciju ili zračenje. Oni mogu pridonijeti većem riziku od smrti i višim troškovima zdravstvene skrbi.

Istraživači su otkrili da je liječenje asimptomatskih lezija zračenjem smanjilo broj SRE-a i hospitalizacija povezanih sa SRE-om i povećalo ukupno preživljenje u usporedbi s ljudima koji nisu bili zračeni. Na kraju jedne godine, SRE su se pojavili u 1 od 62 lezije (1,6%) kod pacijenata u kraku zračenja, u usporedbi s 14 od 49 lezija (29%) kod pacijenata koji su primali standardnu ​​skrb (p < 0,001). Značajno manje pacijenata u kraku zračenja bilo je hospitalizirano zbog SRE (0 naspram 4, p = 0,045).

Nakon medijana praćenja od 2,4 godine, ukupno preživljenje bilo je značajno dulje u bolesnika koji su primali radioterapiju nego u onih koji nisu (omjer rizika 0,50, 95% interval pouzdanosti 0,28-0,91, p=0,02). Medijan ukupnog preživljenja bio je 1,1 godina za 11 pacijenata koji su doživjeli SRE u usporedbi s 1,5 godina za 67 pacijenata koji nisu doživjeli SRE.

Nakon prva tri mjeseca, pacijenti u skupini zračenja prijavili su manje boli od onih u skupini standardne skrbi (p<0,05), trend koji se nastavio, ali više nije bio statistički značajan za ostatak studije. Nije bilo značajnih razlika u kvaliteti života između dvije ruke ni u jednom trenutku tijekom studije.

Iako to nije bilo u izvornom dizajnu studije, dr. Gillespie je rekao da je tim proveo neplaniranu analizu lezija koje će najvjerojatnije uzrokovati SRE. Iako su očekivali da bi to moglo uzrokovati više prijeloma i bolova u dugim kostima, otkrili su da su metastaze u kralježnici te koje će najvjerojatnije izazvati kasniju bol, kompresiju leđne moždine ili prijelome. Međutim, brojke su male i potrebna je dodatna procjena da bi se potvrdila.

Liječenje ovih lezija "čak i malim dozama zračenja pokazalo se dovoljnim da spriječi napredovanje lezije i izazivanje problema", rekao je dr. Gillespie.

Dr. Gillespie je naglasio da zbog male veličine studije rezultati stvaraju hipoteze, ali nisu konačni te je potrebna veća studija kako bi se te analize ponovile i proširile. “Rezultati naše studije doprinose rastućem polju istraživanja koje ispituje potencijal rane suportivne skrbi, ali još uvijek moraju biti potvrđeni u većem ispitivanju faze III”, rekla je.

Također je rekla da bi buduća istraživanja trebala imati za cilj odgovoriti na pitanja kao što su: "Je li to istina za nekoga u ranoj fazi metastatske bolesti koji možda nema simptomatske lezije? U kojem bi trenutku imali koristi od intervencije zračenjem? Ima mnogo pacijenata." s višestrukim metastatskim mjestima, ali kako identificirati lezije koje će najvjerojatnije postati problematične?"

"A ako potvrdimo da je to prava stvar", rekla je, "kako ćemo osigurati da pacijenti kojima bi ovo moglo koristiti imaju pristup ovom liječenju?"

Izvor:

Američko društvo za radijacijsku onkologiju

.