Behandling av høyrisiko asymptomatiske benmetastaser med stråling kan lindre smerte og forlenge overlevelse

Behandling av høyrisiko asymptomatiske benmetastaser med stråling kan lindre smerte og forlenge overlevelse

En klinisk fase II studie antyder at behandling av høyrisiko asymptomatiske benmetastaser med stråling kan redusere smertefulle komplikasjoner og sykehusopphold og potensielt forlenge den totale overlevelsen hos personer hvis kreft har spredt seg til flere steder. Resultater fra multisenter, randomisert studie (NCT03523351) vil bli presentert i dag på American Society for Radiation Oncology (ASTRO) årsmøte.

Resultater fra kliniske forsøk tyder på at stråleonkologer kan spille en verdifull rolle i behandlingen av omfattende benmetastaser, selv i fravær av symptomer. Fokuset for palliativ stråling har historisk vært på å lindre eksisterende smerter og andre symptomer når en pasients kreft ikke lenger anses som helbredelig. Forskere håpet å vise at smertefulle komplikasjoner kunne forhindres ved å bestråle asymptomatiske benmetastaser og ble overrasket over at fordelene kan strekke seg utover komfort.

Det er tankevekkende at stråling for å forhindre smerte potensielt kan forlenge livet. Det antyder at behandling for å kurere kreft ikke er den eneste måten å hjelpe folk til å leve lenger."

Erin F. Gillespie, MD, hovedstudieforfatter og strålingsonkolog, Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York

Studien kom fra observasjonen at mange pasienter innlagt på sykehus for smertefulle benmetastaser hadde bevis på disse lesjonene på bildeskanning flere måneder tidligere, sa Dr. Gillespie. Selv om ekstern strålebehandling er inkludert i behandlingen av smertefulle lesjoner, har den ikke blitt brukt ved asymptomatiske lesjoner utenfor den oligometastatiske setting; Generelt fortsetter pasienter å motta systemisk terapi til lesjonene blir symptomatiske. Dr. Gillespie og hennes kolleger ønsket å finne ut "om og når vi kan gripe inn før disse symptomene ser ut til å forhindre sykehusinnleggelse og kreftrelatert svekkelse."

For studien identifiserte forskerne 78 voksne med en metastatisk ondartet solid svulst og mer enn fem metastatiske lesjoner, inkludert minst en asymptomatisk beinlesjon med høy risiko. Hvorvidt en lesjon var høyrisiko ble bestemt av størrelsen (hvis den var 2 centimeter eller større i diameter); dens plassering i forbindelsesryggraden; om det var hofte- eller sakroiliaca-leddet; eller hvis det var i et av de lange beinene på kroppen, slik som de som finnes i armer og ben. Totalt 122 benmetastaser forekom hos alle inkluderte pasienter.

Blant studiedeltakerne var de vanligste primære kreftformene lunge (27 %), bryst (24 %) og prostata (22 %). Deltakerne ble tilfeldig tildelt standardbehandling, som kunne omfatte systemisk behandling (som kjemoterapi eller målrettede midler) eller observasjon med eller uten strålebehandling for å behandle noen av deres høyrisiko-benmetastaser. Stråledosene varierte, men var vanligvis lave (dvs. ikke-ablative). Alle pasienter ble fulgt i minst 12 måneder eller til døden av sykdom.

Det primære endepunktet var å avgjøre om behandling av asymptomatiske lesjoner kan forhindre skjelettrelaterte hendelser (SRE), en vanlig og ofte smertefull og invalidiserende komplikasjon av skjelettmetastaser. SRE inkluderer smerter, brudd og kompresjon av ryggmargen som krever kirurgi eller stråling. De kan bidra til høyere risiko for død og høyere helsekostnader.

Forskerne fant at behandling av asymptomatiske lesjoner med stråling reduserte antall SRE-er og SRE-relaterte sykehusinnleggelser og økte den totale overlevelsen sammenlignet med personer som ikke mottok stråling. Ved slutten av ett år oppsto SRE hos 1 av 62 lesjoner (1,6 %) hos pasienter i strålearmen, sammenlignet med 14 av 49 lesjoner (29 %) hos pasienter som mottok standardbehandling (p < 0,001). Signifikant færre pasienter i strålearmen ble innlagt på sykehus for SRE (0 vs. 4, p = 0,045).

Etter en median oppfølging på 2,4 år var total overlevelse signifikant lengre hos pasienter som fikk strålebehandling enn hos de som ikke fikk det (hazard ratio 0,50, 95 % konfidensintervall 0,28-0,91, p=0,02). Median total overlevelse var 1,1 år for de 11 pasientene som opplevde en SRE sammenlignet med 1,5 år for de 67 pasientene som ikke opplevde en SRE.

Etter de første tre månedene rapporterte pasienter i strålearmen mindre smerte enn de i standardbehandlingsarmen (p<0,05), en trend som fortsatte, men som ikke lenger var statistisk signifikant for resten av studien. Det var ingen signifikante forskjeller i livskvalitet mellom de to armene på noe tidspunkt under studien.

Selv om dette ikke var i det opprinnelige studiedesignet, sa Dr. Gillespie at teamet gjennomførte en uplanlagt analyse av hvilke lesjoner som mest sannsynlig ville forårsake SRE. Mens de forventet at disse kunne forårsake flere brudd og smerter i de lange beinene, fant de ut at det var metastaser i ryggraden som var mest sannsynlig å forårsake påfølgende smerter, ryggmargskompresjon eller brudd. Imidlertid er tallene små og krever ytterligere evaluering for å bekrefte.

Å behandle disse lesjonene med "selv lave doser av stråling så ut til å være tilstrekkelig til å forhindre at lesjonen utvikles og forårsake problemer," sa Dr. Gillespie.

Dr. Gillespie understreket at på grunn av den lille størrelsen på studien er resultatene hypotesegenererende, men ikke definitive og en større studie er nødvendig for å gjenta og utvide disse analysene. "Våre studieresultater legger til et voksende studiefelt som undersøker potensialet for tidlig støttebehandling, men de må fortsatt bekreftes i en større fase III-studie," sa hun.

Hun sa også at fremtidig forskning bør ta sikte på å svare på spørsmål som: "Er dette sant for noen tidlig i sin metastatiske sykdom som kanskje ikke har symptomatiske lesjoner? På hvilket tidspunkt vil de ha nytte av stråleintervensjon? Det er mange pasienter." med flere metastatiske steder, men hvordan identifiserer vi lesjonene som mest sannsynlig vil bli problematiske?»

"Og hvis vi bekrefter at dette er den rette tingen å gjøre," sa hun, "hvordan sikrer vi at pasienter som kan ha nytte av dette har tilgang til denne behandlingen?"

Kilde:

American Society for Radiation Oncology

.