Att behandla asymtomatiska benmetastaser med hög risk med strålning kan lindra smärta och förlänga överlevnaden

Att behandla asymtomatiska benmetastaser med hög risk med strålning kan lindra smärta och förlänga överlevnaden

En klinisk fas II-studie tyder på att behandling av asymtomatiska benmetastaser med hög risk med strålning kan minska smärtsamma komplikationer och sjukhusvistelser och potentiellt förlänga den totala överlevnaden hos personer vars cancer har spridit sig till flera platser. Resultaten från den randomiserade multicenterstudien (NCT03523351) kommer att presenteras idag vid American Society for Radiation Oncology (ASTRO) årsmöte.

Resultat från kliniska prövningar tyder på att strålningsonkologer kan spela en värdefull roll i hanteringen av omfattande skelettmetastaser, även i frånvaro av symtom. Fokus för palliativ strålning har historiskt sett varit att lindra befintlig smärta och andra symtom när en patients cancer inte längre anses botas. Forskare hoppades visa att smärtsamma komplikationer kunde förebyggas genom bestrålning av asymtomatiska benmetastaser och blev förvånade över att fördelarna kunde sträcka sig bortom komfort.

Det är tankeväckande att strålning för att förhindra smärta potentiellt kan förlänga livet. Det tyder på att behandling för att bota cancer inte är det enda sättet att hjälpa människor att leva längre."

Erin F. Gillespie, MD, huvudstudieförfattare och strålningsonkolog, Memorial Sloan Kettering Cancer Center i New York

Studien uppstod från observationen att många patienter som lagts in på sjukhus för smärtsamma benmetastaser hade bevis för dessa lesioner på bildgenomsökningar flera månader tidigare, säger Dr Gillespie. Även om extern strålbehandling ingår i behandlingen av smärtsamma lesioner, har den inte använts vid asymtomatiska lesioner utanför den oligometastatiska miljön; I allmänhet fortsätter patienterna att få systemisk terapi tills lesioner blir symtomatiska. Dr Gillespie och hennes kollegor ville ta reda på "om och när vi kan ingripa innan dessa symtom visar sig förhindra sjukhusvistelse och cancerrelaterad svaghet."

För studien identifierade forskarna 78 vuxna med en metastaserande malign solid tumör och mer än fem metastaserande lesioner, inklusive minst en asymtomatisk benskada med hög risk. Huruvida en lesion var hög risk bestämdes av dess storlek (om den var 2 centimeter eller större i diameter); dess placering i den anslutande ryggraden; om det var höften eller sacroiliacaleden; eller om det var i ett av kroppens långa ben, som de som finns i armar och ben. Totalt 122 benmetastaser inträffade hos alla inkluderade patienter.

Bland studiedeltagarna var de vanligaste primära cancerformerna lungor (27 %), bröst (24 %) och prostata (22 %). Deltagarna tilldelades slumpmässigt standardbehandling, som kunde inkludera systemisk behandling (som kemoterapi eller riktade medel) eller observation med eller utan strålbehandling för att behandla någon av deras benmetastaser med hög risk. Stråldoserna varierade men var vanligtvis låga (dvs icke-ablativa). Alla patienter följdes i minst 12 månader eller tills döden av sjukdom.

Det primära effektmåttet var att fastställa om behandling av asymtomatiska lesioner kan förhindra skelettrelaterade händelser (SRE), en vanlig och ofta smärtsam och försvagande komplikation av skelettmetastaser. SRE inkluderar smärta, frakturer och kompression av ryggmärgen som kräver operation eller strålning. De kan bidra till en högre risk för dödsfall och högre sjukvårdskostnader.

Forskarna fann att behandling av asymtomatiska lesioner med strålning minskade antalet SRE och SRE-relaterade sjukhusinläggningar och ökade den totala överlevnaden jämfört med personer som inte fick strålning. Vid slutet av ett år uppträdde SRE hos 1 av 62 lesioner (1,6 %) hos patienter i strålningsarmen, jämfört med 14 av 49 lesioner (29 %) hos patienter som fick standardvård (p < 0,001). Betydligt färre patienter i strålningsarmen lades in på sjukhus för SRE (0 mot 4, p = 0,045).

Efter en medianuppföljning på 2,4 år var den totala överlevnaden signifikant längre hos patienter som fick strålbehandling än hos de som inte fick det (hazard ratio 0,50, 95 % konfidensintervall 0,28-0,91, p=0,02). Medianöverlevnaden var 1,1 år för de 11 patienter som upplevde en SRE jämfört med 1,5 år för de 67 patienter som inte upplevde en SRE.

Efter de första tre månaderna rapporterade patienter i strålningsarmen mindre smärta än de i standardvårdsarmen (p<0,05), en trend som fortsatte men inte längre var statistiskt signifikant för resten av studien. Det fanns inga signifikanta skillnader i livskvalitet mellan de två armarna vid något tillfälle under studien.

Även om detta inte var i den ursprungliga studiedesignen, sa Dr Gillespie att laget genomförde en oplanerad analys av vilka lesioner som mest sannolikt orsakade SRE. Även om de förväntade sig att dessa kunde orsaka fler frakturer och smärta i de långa benen, fann de att det var metastaser i ryggraden som var mest sannolikt att orsaka efterföljande smärta, ryggmärgskompression eller frakturer. Men siffrorna är små och kräver ytterligare utvärdering för att bekräfta.

Att behandla dessa lesioner med "även låga doser av strålning verkade vara tillräckligt för att förhindra att lesionen fortskrider och orsakar problem", säger Dr Gillespie.

Dr Gillespie betonade att på grund av studiens ringa storlek är resultaten hypotesgenererande men inte definitiva och en större studie behövs för att upprepa och utöka dessa analyser. "Våra studieresultat lägger till ett växande studieområde som undersöker potentialen för tidig stödjande vård, men de behöver fortfarande bekräftas i en större fas III-studie", sa hon.

Hon sa också att framtida forskning bör syfta till att besvara frågor som: "Är detta sant för någon tidigt i sin metastaserande sjukdom som kanske inte har symtomatiska lesioner? När skulle de ha nytta av strålningsintervention? Det finns många patienter." med flera metastaser, men hur identifierar vi de lesioner som med största sannolikhet blir problematiska?"

"Och om vi bekräftar att detta är rätt sak att göra," sa hon, "hur säkerställer vi att patienter som kan dra nytta av detta har tillgång till denna behandling?"

Källa:

American Society for Radiation Oncology

.