تصوير الصدر بشكل متكرر قد يفيد بعض مرضى سرطان القولون والمستقيم

تصوير الصدر بشكل متكرر قد يفيد بعض مرضى سرطان القولون والمستقيم

قد يستفيد مرضى سرطان القولون والمستقيم الذين لديهم سمات سريرية معينة من تصوير الصدر بشكل متكرر لتحديد واستهداف السرطان الذي انتشر إلى الرئتين، وفقًا لدراسة جديدة قدمت في المنتدى العلمي للكلية الأمريكية للجراحين (ACS) السريري 2022. النتائج لديها القدرة على تحسين النتائج طويلة المدى للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون النقيلي.

على الرغم من تحسن معدلات البقاء على قيد الحياة، يظل سرطان القولون والمستقيم السبب الرئيسي الثالث للوفاة المرتبطة بالسرطان في الولايات المتحدة. على الرغم من انخفاض معدلات الإصابة بسرطان القولون والمستقيم لدى الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق، ويرجع الفضل في ذلك إلى حد كبير إلى زيادة جهود الفحص، إلا أن المعدلات تتزايد لدى البالغين الأصغر سنًا. إذا تم اكتشاف السرطان مبكرًا، يمكن أن يظل العديد من المرضى خاليين من المرض لبقية حياتهم بعد العلاج الجراحي، لكن سرطان القولون والمستقيم يمكن أن ينتشر (ينتقل) إلى ما يصل إلى 50٪ من المرضى. من أكثر المناطق التي ينتشر فيها سرطان القولون هي الرئتان، حيث يصيب ما يصل إلى 18٪ من مرضى سرطان القولون. يوفر الاكتشاف المبكر لعقيدات السرطان في الرئتين للمرضى أفضل النتائج، ولكن لا توجد معايير قائمة على الأدلة بشأن متى وكم مرة يجب فحص مرضى سرطان القولون والمستقيم باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

"بعد تشخيص إصابة المرضى بسرطان القولون والمستقيم، يرغب الكثير منهم في فهم ما يستلزمه تشخيص السرطان لديهم بشكل أفضل من حيث مراقبتهم وبقائهم على قيد الحياة لبقية حياتهم، لكننا نفتقر حاليًا إلى البيانات والمبادئ التوجيهية المتسقة لدعم عدد المرات التي يجب فيها علاج هؤلاء المرضى." قالت المؤلفة المشاركة مارا أنتونوف، دكتوراه في الطب، FACS، أستاذ مشارك في جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية، مركز UT MD أندرسون للسرطان، هيوستن، حيث تعمل أيضًا كمديرة برنامج للتعليم. "من خلال هذه الدراسة، سعينا إلى تطوير استراتيجية قائمة على الأدلة لتحديد عدد المرات، وعلى أي فترات، ومدة المرضى الذين يعانون من "إذا كنت معرضًا لخطر الإصابة بالنقيلات الرئوية، فيجب عليك الخضوع لتصوير الصدر".

الدكتور أنتونوف متخصص في جراحة الأورام الصدرية ولديه اهتمام سريري بسرطان القولون والمستقيم الذي انتشر إلى الرئتين. وهي تقود دراسة متعددة المؤسسات تحت رعاية مجموعة أورام جراحة الصدر (TSOG) (TSOG 103) التابعة للجمعية الأمريكية لجراحة الصدر (AATS) لتطوير استراتيجيات العلاج المثلى للمرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم الذي يقتصر انتشار السرطان على الرئة.

لمعرفة مرضى سرطان القولون والمستقيم الذين يمكن أن يستفيدوا من تصوير الصدر المبكر وفي أي فترات زمنية، قام الدكاترة. أنتونوف وفريق متعدد التخصصات من الباحثين في إم دي أندرسون - بما في ذلك جراحي القلب والصدر وجراحي سرطان القولون والمستقيم وأطباء أورام الجهاز الهضمي - تعاونوا في هذا المشروع البحثي لاستكشاف إرشادات المراقبة القائمة على الأدلة لمرضى القولون والمستقيم المعرضين لخطر الإصابة بالنقائل الرئوية.

تفاصيل الدراسة

باستخدام قاعدتي بيانات سرطان القولون والمستقيم من إم دي أندرسون والتي شملت كلا من مرضى سرطان القولون والمستقيم ومرضى سرطان الثدي، قام فريق الدراسة بمراجعة بأثر رجعي البيانات من المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم الذين أصيبوا أو لم يصابوا بنقائل الرئة. تم تقسيم المرضى إلى مجموعات وفقًا لتطور النقائل الرئوية ووقت تشخيصهم. وباستخدام الأساليب الإحصائية، قام الفريق بفحص الخصائص السريرية، مثل العمر أو العوامل الوراثية، التي ترتبط بقوة بخطر الإصابة بالنقائل الرئوية.

النتائج الرئيسية

• من بين 1600 مريض مصاب بسرطان القولون والمستقيم، أصيب 233 (14.6%) بنقيلات رئوية، بمتوسط ​​وقت 15.4 شهرًا بعد جراحة القولون والمستقيم.

• حدد الفريق العمر والعلاج الجهازي المساعد أو المساعد (مثل العلاج الكيميائي أو العلاج المناعي)، ونسبة العقد الليمفاوية، والغزو اللمفاوي الوعائي والعجاني (ميزات الورم عالية الخطورة التي تمت ملاحظتها تحت المجهر)، ووجود طفرات جينية KRAS كعوامل خطر لتطوير نقائل الرئة.

• وجد تحليل إضافي للبيانات أن المرضى الذين احتاجوا إلى علاج جهازي في وقت إجراء الجراحة لسرطان القولون والمستقيم، كانت لديهم زيادة في كثافة العقد الليمفاوية، وكانت طفرة KRAS معرضة لخطر الإصابة بالانتشارات الرئوية في غضون ثلاثة أشهر من الجراحة.

• وخلص الباحثون إلى أن هؤلاء المرضى قد يستفيدون من المراقبة المتكررة باستخدام التصوير المقطعي المحوسب للصدر أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.

وأشار ناثانيال ديبويفر، دكتوراه في الطب، وهو طبيب مقيم في الجراحة العامة في كلية الطب UTHealth Houston McGovern والمؤلف الرئيسي للدراسة، إلى أنه على الرغم من أن عوامل الخطر هذه ليست بالضرورة مفاجئة من منظور سريري، إلا أنها تسلط الضوء على الحاجة إلى تقييم بعض مرضى سرطان القولون والمستقيم بشكل مناسب بعد العلاج الجراحي. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي الاستئصال الجراحي المبكر لعقيدات الرئة السرطانية إلى تحسين النتائج بشكل كبير.

وقال الدكتور ديبويفر، الذي أكمل هذا البحث كجزء من زمالته البحثية في قسم جراحة الصدر وجراحة القلب والأوعية الدموية في إم دي أندرسون: "إن التطبيق السريري الملموس لهذا البحث، بمجرد التحقق من صحته، هو وضع مبادئ توجيهية قائمة على الأدلة لمراقبة الصدر لدى المرضى الذين يعانون من سرطان القولون والمستقيم المستأصل". "نأمل أن تسمح هذه المبادئ التوجيهية للمرضى المعرضين لمخاطر عالية بالخضوع لفحص الأشعة السينية في الوقت المناسب، مما يتيح التشخيص المبكر لأمراض الرئة."

الخطوات التالية

وفي الأبحاث المستقبلية، يخطط الفريق للتحقق من صحة النتائج في مجموعة منفصلة من المرضى على أمل إضفاء الطابع الرسمي على بروتوكولات مراقبة الثدي للاستخدام السريري على نطاق واسع. وأشار الدكتور أنتونوف والدكتور ديبويفر إلى أنه مع تقدم أبحاث سرطان القولون والمستقيم، فإن اختبارات الدم الحساسة للكشف عن السرطان أو طرق الفحص الإشعاعي المتقدمة باستخدام الذكاء الاصطناعي يمكن أن تلعب أيضًا دورًا مهمًا في مراقبة المرضى.

يتلقى العديد من المرضى علاج السرطان خارج مستشفيات السرطان. لذلك، يمكن أن تكون الخوارزميات والمسارات والبروتوكولات الموصى بها مفيدة جدًا لمقدمي الرعاية للعديد من الأمراض المختلفة مع توصيات سريعة التغير. أعتقد أن هذا البحث هو في الحقيقة مجرد قمة جبل الجليد."

مارا أنتونوف، دكتوراه في الطب، FACS، أستاذ مشارك في جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية، مركز UT MD أندرسون للسرطان، هيوستن

تم تمويل هذه الدراسة من قبل قسم جراحة الصدر والقلب والأوعية الدموية في مركز إم دي أندرسون للسرطان، بما في ذلك الدعم المالي من صندوق أبحاث عائلة ميسون الخيري.

المؤلفون المشاركون في الدراسة هم Erin M. Bayley، MD، MS؛ بريان ك. بيدنارسكي، دكتوراه في الطب، نظام مراقبة الأصول الميدانية؛ وفان موريس، دكتور في الطب.

مصدر:

الكلية الأمريكية للجراحين

.