По-честото изобразяване на гръдния кош може да е от полза за някои пациенти с колоректален рак

По-честото изобразяване на гръдния кош може да е от полза за някои пациенти с колоректален рак

Пациентите с колоректален рак с определени клинични характеристики могат да се възползват от по-чести изображения на гръдния кош за идентифициране и насочване на рак, който се е разпространил в белите дробове, според ново проучване, представено на Научния форум на клиничния конгрес на Американския колеж по хирурзи (ACS) 2022 г. Констатациите имат потенциала да подобрят дългосрочните резултати при пациенти с метастатичен рак на дебелото черво.

Въпреки подобрените нива на преживяемост, колоректалния рак остава третата водеща причина за смърт, свързана с рак в Съединените щати. Въпреки че нивата на колоректален рак са намалели при хора на възраст 65 и повече години, до голяма степен благодарение на увеличените усилия за скрининг, нивата се увеличават при по-младите възрастни. Ако ракът бъде уловен навреме, много пациенти могат да останат без заболяване до края на живота си след хирургично лечение, но колоректалния рак може да се разпространи (метастазира) при до 50% от пациентите. Една от най-честите области, в които се разпространява ракът на дебелото черво, са белите дробове, засягащи до 18% от пациентите с рак на дебелото черво. Ранното откриване на ракови възли в белите дробове осигурява на пациентите най-добри резултати, но няма основани на доказателства стандарти за това кога и колко често пациентите с колоректален рак трябва да бъдат изследвани с CT или PET сканиране на гръдния кош.

„След като пациентите са диагностицирани с колоректален рак, много от тях искат да разберат по-добре какво включва тяхната диагноза рак по отношение на тяхното наблюдение и оцеляване до края на живота им, но в момента ни липсват данни и последователни насоки в подкрепа на това колко често тези пациенти трябва да бъдат лекувани.“ с изображения на гърдата", каза съавтор Мара Антоноф, MD, FACS, доцент по гръдна и сърдечно-съдова хирургия, UT MD Anderson Cancer Center, Хюстън, където тя също така служи като програмен директор за образованието. "С това проучване се опитахме да разработим основана на доказателства стратегия, за да определим колко често, на какви интервали и колко дълго пациентите с „Ако сте изложени на риск от развитие на белите дробове метастази, трябва да се подложите на образна диагностика на гръдния кош.

Д-р Антоноф е специалист по торакална хирургична онкология и има клиничен интерес към колоректален рак, който се е разпространил в белите дробове. Тя ръководи мултиинституционално проучване под егидата на Групата по онкология на гръдната хирургия (TSOG) (TSOG 103) на Американската асоциация по гръдна хирургия (AATS) за разработване на оптимални стратегии за лечение на пациенти с колоректален рак, чието разпространение на рака е ограничено до белия дроб.

За да разберете кои пациенти с колоректален рак могат да се възползват от ранно изобразяване на гръдния кош и на какви интервали, д-р. Antonoff и интердисциплинарен екип от изследователи в MD Anderson – включително кардиоторакални хирурзи, хирурзи за колоректален рак и гастроинтестинални онколози – си сътрудничиха в този изследователски проект, за да проучат базирани на доказателства насоки за наблюдение на колоректални пациенти с риск от развитие на белодробни метастази.

Подробности за проучването

Използвайки две бази данни за рак на MD Anderson, които включват пациенти с колоректален рак и пациенти с рак на гърдата, изследователският екип ретроспективно прегледа данни от пациенти с колоректален рак, които са развили и не са развили белодробни метастази. Пациентите са разделени на групи според развитието на белодробните метастази и времето на диагностицирането им. Използвайки статистически методи, екипът изследва кои клинични характеристики, като възраст или генетични фактори, корелират най-силно с риска от развитие на белодробни метастази.

Ключови констатации

• От 1600 пациенти с колоректален рак, 233 (14,6%) са развили белодробни метастази със средно време от 15,4 месеца след колоректална операция.

• Екипът идентифицира възрастта, неоадювантната или адювантната системна терапия (като химиотерапия или имунотерапия), съотношението на лимфните възли, лимфоваскуларната и периневралната инвазия (характеристики на тумор с висок риск, наблюдавани под микроскоп) и наличието на KRAS генетични мутации като рискови фактори за развитие на белодробни метастази.

• Допълнителен анализ на данни установи, че пациентите, които се нуждаят от системна терапия по време на операцията за колоректален рак, са имали повишена плътност на лимфните възли и KRAS мутация, са били изложени на риск от развитие на белодробни метастази в рамките на три месеца след операцията.

• Авторите заключават, че тези пациенти могат да се възползват от по-честото наблюдение с CT или PET сканиране на гръдния кош.

Nathaniel Deboever, MD, ординатор по обща хирургия в UTHealth Houston McGovern Medical School и водещ автор на изследването, отбеляза, че макар тези рискови фактори да не са непременно изненадващи от клинична гледна точка, те подчертават необходимостта от подходяща оценка на някои пациенти с колоректален рак след хирургично лечение. В някои случаи ранното хирургично отстраняване на ракови белодробни възли може значително да подобри резултатите.

„Конкретно клинично приложение на това изследване, веднъж валидирано, е да се създадат базирани на доказателства насоки за наблюдение на гръдния кош при пациенти с резециран колоректален рак“, каза д-р Дебоевър, който завърши това изследване като част от изследователската си стипендия в Отделението по гръдна хирургия и сърдечно-съдова хирургия в MD Anderson. „Надяваме се, че тези насоки ще позволят на пациентите с висок риск да преминат навременен рентгенов скрининг, позволявайки ранна диагностика на белодробни заболявания.“

Следващи стъпки

В бъдещи изследвания екипът планира да потвърди резултатите в отделна група пациенти с надеждата да формализира протоколите за наблюдение на гърдите за широко клинично приложение. Д-р Antonoff и д-р Deboever отбелязаха, че с напредването на изследванията върху колоректалния рак, чувствителните кръвни тестове за откриване на рак или усъвършенстваните радиологични методи за скрининг, използващи изкуствен интелект, също могат да играят важна роля при наблюдението на пациентите.

Много пациенти получават лечение за рак извън онкологични болници. Следователно алгоритмите, пътищата и препоръчаните протоколи могат да бъдат много полезни за доставчиците, които се грижат за много различни заболявания с бързо променящи се препоръки. Мисля, че това изследване наистина е само върхът на айсберга.

Мара Антоноф, MD, FACS, доцент по гръдна и сърдечно-съдова хирургия, UT MD Anderson Cancer Center, Хюстън

Това проучване е финансирано от Отделението по гръдна и сърдечно-съдова хирургия в MD Anderson Cancer Center, включително финансова подкрепа от Фонда за филантропични изследвания на семейството на Мейсън.

Съавтори на изследването са Erin M. Bayley, MD, MS; Брайън К. Беднарски, MD, FACS; и д-р Ван Морис.

източник:

Американски колеж по хирурзи

.