Častější zobrazování hrudníku může být přínosem pro některé pacienty s kolorektálním karcinomem

Častější zobrazování hrudníku může být přínosem pro některé pacienty s kolorektálním karcinomem

Pacienti s kolorektálním karcinomem s určitými klinickými rysy mohou mít prospěch z častějšího zobrazování hrudníku k identifikaci a zacílení rakoviny, která se rozšířila do plic, podle nové studie prezentované na klinickém kongresu American College of Surgeons (ACS) 2022 Scientific Forum. Zjištění mají potenciál zlepšit dlouhodobé výsledky pacientů se zlepšením metastatického karcinomu tlustého střeva.

Navzdory zlepšené míře přežití zůstává kolorektální karcinom třetí hlavní příčinou úmrtí souvisejících s rakovinou ve Spojených státech. Ačkoli výskyt rakoviny tlustého střeva a konečníku u lidí ve věku 65 let a starších klesl, převážně díky zvýšenému screeningovému úsilí, výskyt se zvyšuje u mladších dospělých. Pokud je rakovina zachycena včas, mnoho pacientů může po chirurgické léčbě zůstat po celý život bez onemocnění, ale rakovina tlustého střeva a konečníku se může rozšířit (metastázovat) až u 50 % pacientů. Jednou z nejčastějších oblastí, kde se rakovina tlustého střeva šíří, jsou plíce, která postihuje až 18 % pacientů s rakovinou tlustého střeva. Včasná detekce rakovinných uzlů v plicích poskytuje pacientům nejlepší výsledky, ale neexistují žádné standardy založené na důkazech, kdy a jak často by měli být pacienti s kolorektálním karcinomem vyšetřováni pomocí CT nebo PET vyšetření hrudníku.

"Poté, co je pacientům diagnostikována rakovina tlustého střeva a konečníku, mnozí z nich chtějí lépe porozumět tomu, co jejich diagnóza rakoviny obnáší, pokud jde o jejich sledování a přežití po zbytek jejich života, ale v současné době nám chybí data a konzistentní pokyny, které by podpořily, jak často by tito pacienti měli být léčeni." se zobrazováním prsů," řekla spoluautorka Mara Antonoff, MD, FACS, docentka hrudní a kardiovaskulární chirurgie, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, kde také působí jako programová ředitelka pro vzdělávání. "V této studii jsme se snažili vyvinout strategii založenou na důkazech, abychom určili, jak často, v jakých intervalech a jak dlouho by měli pacienti podstupovat rozvoj metastazování plic."

Dr. Antonoff se specializuje na hrudní chirurgickou onkologii a má klinický zájem o kolorektální karcinom, který se rozšířil do plic. Vede multiinstitucionální studii pod záštitou Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103) Americké asociace pro hrudní chirurgii (AATS) s cílem vyvinout optimální léčebné strategie pro pacienty s kolorektálním karcinomem, jejichž šíření rakoviny je omezeno na plíce.

Aby zjistili, kteří pacienti s kolorektálním karcinomem by mohli mít prospěch z časného zobrazování hrudníku a v jakých intervalech, Dr. Antonoff a interdisciplinární tým výzkumníků na MD Anderson – včetně kardiotorakálních chirurgů, chirurgů kolorektálního karcinomu a gastrointestinálních onkologů – spolupracovali na tomto výzkumném projektu, aby prozkoumali pokyny pro sledování pacientů s kolorektálním onemocněním s rizikem rozvoje plicních metastáz na základě důkazů.

Podrobnosti ke studiu

Pomocí dvou databází rakoviny MD Andersona, které zahrnovaly pacienty s kolorektálním karcinomem a pacienty s rakovinou prsu, studijní tým retrospektivně zhodnotil údaje od pacientů s kolorektálním karcinomem, u kterých se objevily a nevyvinuly plicní metastázy. Pacienti byli rozděleni do skupin podle vývoje plicních metastáz a doby jejich diagnózy. Pomocí statistických metod tým zkoumal, které klinické charakteristiky, jako je věk nebo genetické faktory, nejsilněji korelují s rizikem rozvoje plicních metastáz.

Klíčová zjištění

• Z 1 600 pacientů s kolorektálním karcinomem se u 233 (14,6 %) vyvinuly plicní metastázy, s mediánem doby 15,4 měsíce po kolorektální operaci.

• Tým identifikoval věk, neoadjuvantní nebo adjuvantní systémovou léčbu (jako je chemoterapie nebo imunoterapie), poměr lymfatických uzlin, lymfovaskulární a perineurální invazi (vysoce rizikové rysy nádoru pozorované pod mikroskopem) a přítomnost genetických mutací KRAS jako rizikové faktory pro rozvoj plicních metastáz.

• Další analýza dat zjistila, že pacienti, kteří v době operace kolorektálního karcinomu vyžadovali systémovou léčbu, měli zvýšenou hustotu lymfatických uzlin a mutaci KRAS, byli vystaveni riziku rozvoje plicních metastáz do tří měsíců po operaci.

• Autoři dospěli k závěru, že tito pacienti mohou mít prospěch z častějšího sledování pomocí CT nebo PET vyšetření hrudníku.

Nathaniel Deboever, MD, rezident všeobecné chirurgie na UTHealth Houston McGovern Medical School a hlavní autor studie, poznamenal, že i když tyto rizikové faktory nejsou z klinického hlediska nutně překvapivé, zdůrazňují potřebu vhodně vyhodnotit určité pacienty s kolorektálním karcinomem po chirurgické léčbě. V některých případech může včasné chirurgické odstranění rakovinných plicních uzlů významně zlepšit výsledky.

"Konkrétní klinickou aplikací tohoto výzkumu, jakmile bude ověřen, je vytvořit na důkazech založené směrnice pro sledování hrudníku u pacientů s resekovaným kolorektálním karcinomem," řekl Dr. Deboever, který dokončil tento výzkum jako součást své výzkumné stáže na Klinice hrudní chirurgie a kardiovaskulární chirurgie na MD Anderson. "Tyto pokyny snad umožní vysoce rizikovým pacientům podstoupit včasné rentgenové vyšetření, což umožní včasnou diagnostiku plicního onemocnění."

Další kroky

V budoucím výzkumu tým plánuje ověřit výsledky u samostatné skupiny pacientek v naději na formalizaci protokolů monitorování prsu pro široké klinické použití. Dr. Antonoff a Dr. Deboever poznamenali, že s pokrokem ve výzkumu kolorektálního karcinomu by při sledování pacientů mohly hrát důležitou roli také citlivé krevní testy k detekci rakoviny nebo pokročilé radiologické screeningové metody využívající umělou inteligenci.

Mnoho pacientů dostává léčbu rakoviny mimo onkologické nemocnice. Proto mohou být algoritmy, cesty a doporučené protokoly velmi užitečné pro poskytovatele péče o mnoho různých onemocnění s rychle se měnícími doporučeními. Myslím, že tento výzkum je opravdu jen špičkou ledovce.“

Mara Antonoff, MD, FACS, docentka hrudní a kardiovaskulární chirurgie, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Tato studie byla financována Oddělením hrudní a kardiovaskulární chirurgie MD Anderson Cancer Center, včetně finanční podpory z fondu Mason Family Philanthropic Research Fund.

Spoluautory studie jsou Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; a Van Morris, MD.

Zdroj:

Americká vysoká škola chirurgů

.