Hyppigere billeddannelse af brystet kan gavne visse kolorektal cancerpatienter

Hyppigere billeddannelse af brystet kan gavne visse kolorektal cancerpatienter

Kolorektale cancerpatienter med visse kliniske træk kan drage fordel af hyppigere brystbilleddannelse for at identificere og målrette cancer, der har spredt sig til lungerne, ifølge en ny undersøgelse præsenteret på American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022 Scientific Forum. Resultaterne har potentiale til at forbedre de langsigtede resultater for patienter med at forbedre metastatisk tyktarmskræft.

På trods af forbedrede overlevelsesrater er kolorektal cancer fortsat den tredje hyppigste årsag til kræftrelateret død i USA. Selvom forekomsten af ​​tyktarmskræft er faldet hos mennesker i alderen 65 år og ældre, i høj grad takket være øget screeningsindsats, stiger antallet af yngre voksne. Hvis kræften fanges tidligt, kan mange patienter forblive sygdomsfrie resten af ​​livet efter kirurgisk behandling, men kolorektal cancer kan spredes (metastasere) hos op til 50 % af patienterne. Et af de mest almindelige områder, hvor tyktarmskræft spredes, er lungerne, som påvirker op til 18% af tyktarmskræftpatienter. Tidlig påvisning af kræftknuder i lungerne giver patienter de bedste resultater, men der er ingen evidensbaserede standarder for, hvornår og hvor ofte kolorektal cancerpatienter skal screenes med CT- eller PET-scanninger.

"Efter at patienter er blevet diagnosticeret med tyktarmskræft, ønsker mange af dem bedre at forstå, hvad deres kræftdiagnose indebærer i forhold til deres overvågning og overlevelse for resten af ​​deres liv, men vi mangler i øjeblikket data og konsekvente retningslinjer til at understøtte, hvor ofte disse patienter skal behandles." med brystbilleddannelse," sagde medforfatter Mara Antonoff, MD, FACS, lektor i thorax- og kardiovaskulær kirurgi, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, hvor hun også fungerer som programdirektør for uddannelse. "Med denne undersøgelse søgte vi at udvikle en evidensbaseret strategi til at bestemme, hvor ofte, med hvilke intervaller, og hvor længe du skal udvikle patienter med risiko, og hvor længe du skal udvikle patienter med risiko, billeddannelse af brystet."

Dr. Antonoff er specialiseret i thoraxkirurgisk onkologi og har en klinisk interesse i tyktarmskræft, der har spredt sig til lungerne. Hun leder et multi-institutionelt studie i regi af Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103) fra American Association for Thoracic Surgery (AATS) for at udvikle optimale behandlingsstrategier for patienter med kolorektal cancer, hvis kræftspredning er begrænset til lungen.

For at finde ud af, hvilke tyktarmskræftpatienter der kunne drage fordel af tidlig billeddannelse af brystet og med hvilke intervaller, har Dr. Antonoff og et tværfagligt team af forskere ved MD Anderson – herunder kardiothoraxkirurger, kolorektal cancerkirurger og gastrointestinale onkologer – samarbejdede om dette forskningsprojekt for at udforske evidensbaserede overvågningsretningslinjer for kolorektale patienter med risiko for at udvikle lungemetastaser.

Studiedetaljer

Ved at bruge to MD Anderson-kræftdatabaser, der inkluderede både patienter med tyktarmskræft og patienter med brystkræft, gennemgik undersøgelsesholdet retrospektivt data fra patienter med tyktarmskræft, som gjorde og ikke udviklede lungemetastaser. Patienterne blev inddelt i grupper efter udviklingen af ​​lungemetastaser og tidspunktet for deres diagnose. Ved hjælp af statistiske metoder undersøgte holdet, hvilke kliniske karakteristika, såsom alder eller genetiske faktorer, der korrelerede stærkest med risikoen for at udvikle lungemetastaser.

Nøglefund

• Ud af 1.600 patienter med kolorektal cancer udviklede 233 (14,6%) lungemetastaser, med en mediantid på 15,4 måneder efter kolorektal operation.

• Holdet identificerede alder, neoadjuverende eller adjuverende systemisk terapi (såsom kemoterapi eller immunterapi), lymfeknudeforhold, lymfovaskulær og perineural invasion (højrisiko tumortræk observeret under mikroskopet) og tilstedeværelsen af ​​KRAS genetiske mutationer som risikofaktorer for udvikling af lungemetastaser.

• Yderligere dataanalyse viste, at patienter, der krævede systemisk behandling på tidspunktet for deres operation for kolorektal cancer, havde øget lymfeknudedensitet, og en KRAS-mutation var i risiko for at udvikle lungemetastaser inden for tre måneder efter operationen.

• Forfatterne konkluderede, at disse patienter kan drage fordel af hyppigere monitorering med CT- eller PET-scanninger.

Nathaniel Deboever, MD, en generel kirurgi bosiddende ved UTHealth Houston McGovern Medical School og hovedforfatter af undersøgelsen, bemærkede, at selvom disse risikofaktorer ikke nødvendigvis er overraskende fra et klinisk perspektiv, fremhæver de behovet for at evaluere visse kolorektal cancerpatienter korrekt efter kirurgisk behandling. I nogle tilfælde kan tidlig kirurgisk fjernelse af cancerøse lungeknuder forbedre resultaterne betydeligt.

"En konkret klinisk anvendelse af denne forskning, når den er valideret, er at etablere evidensbaserede retningslinjer for thoraxovervågning hos patienter med resekteret kolorektal cancer," sagde Dr. Deboever, der afsluttede denne forskning som en del af sit forskningsstipendium i afdelingen for thoraxkirurgi og kardiovaskulær kirurgi ved MD Anderson. "Disse retningslinjer vil forhåbentlig gøre det muligt for højrisikopatienter at gennemgå rettidig røntgenscreening, hvilket muliggør tidlig diagnose af lungesygdom."

Næste trin

I fremtidig forskning planlægger holdet at validere resultaterne i en separat gruppe patienter i håb om at formalisere brystovervågningsprotokoller til udbredt klinisk brug. Dr. Antonoff og Dr. Deboever bemærkede, at efterhånden som forskningen i kolorektal cancer skrider frem, kan følsomme blodprøver til påvisning af kræft eller avancerede radiologiske screeningmetoder ved hjælp af kunstig intelligens også spille en vigtig rolle i overvågningen af ​​patienter.

Mange patienter modtager kræftbehandling uden for kræfthospitaler. Derfor kan algoritmer, veje og anbefalede protokoller være meget nyttige for udbydere, der tager sig af mange forskellige sygdomme med hurtigt skiftende anbefalinger. Jeg tror, ​​at denne forskning i virkeligheden kun er toppen af ​​isbjerget."

Mara Antonoff, MD, FACS, lektor i thorax- og kardiovaskulær kirurgi, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Denne undersøgelse blev finansieret af afdelingen for thorax- og kardiovaskulær kirurgi ved MD Anderson Cancer Center, herunder økonomisk støtte fra Mason Family Philanthropic Research Fund.

Studiets medforfattere er Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; og Van Morris, MD.

Kilde:

American College of Surgeons

.