Η συχνότερη απεικόνιση του θώρακα μπορεί να ωφελήσει ορισμένους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου

Η συχνότερη απεικόνιση του θώρακα μπορεί να ωφελήσει ορισμένους ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου

Οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου με ορισμένα κλινικά χαρακτηριστικά μπορεί να επωφεληθούν από τη συχνότερη απεικόνιση του θώρακα για τον εντοπισμό και τη στόχευση του καρκίνου που έχει εξαπλωθεί στους πνεύμονες, σύμφωνα με μια νέα μελέτη που παρουσιάστηκε στο Clinical Congress 2022 του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών (ACS). Τα ευρήματα έχουν τη δυνατότητα να βελτιώσουν τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα των ασθενών με βελτίωση του μεταστατικού καρκίνου του παχέος εντέρου.

Παρά τα βελτιωμένα ποσοστά επιβίωσης, ο καρκίνος του παχέος εντέρου παραμένει η τρίτη κύρια αιτία θανάτου από καρκίνο στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αν και τα ποσοστά καρκίνου του παχέος εντέρου έχουν μειωθεί σε άτομα ηλικίας 65 ετών και άνω, σε μεγάλο βαθμό χάρη στις αυξημένες προσπάθειες προσυμπτωματικού ελέγχου, τα ποσοστά αυξάνονται στους νεότερους ενήλικες. Εάν ο καρκίνος εντοπιστεί έγκαιρα, πολλοί ασθενείς μπορούν να παραμείνουν απαλλαγμένοι από ασθένειες για το υπόλοιπο της ζωής τους μετά τη χειρουργική θεραπεία, αλλά ο καρκίνος του παχέος εντέρου μπορεί να εξαπλωθεί (να δώσει μετάσταση) σε έως και 50% των ασθενών. Μία από τις πιο κοινές περιοχές όπου εξαπλώνεται ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι οι πνεύμονες, επηρεάζοντας έως και το 18% των ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου. Η έγκαιρη ανίχνευση καρκινικών όζων στους πνεύμονες παρέχει στους ασθενείς τα καλύτερα αποτελέσματα, αλλά δεν υπάρχουν τεκμηριωμένα πρότυπα για το πότε και πόσο συχνά οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο με αξονική τομογραφία θώρακα ή PET.

«Αφού διαγνωστούν οι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, πολλοί από αυτούς θέλουν να κατανοήσουν καλύτερα τι συνεπάγεται η διάγνωση του καρκίνου όσον αφορά την παρακολούθηση και την επιβίωσή τους για το υπόλοιπο της ζωής τους, αλλά προς το παρόν δεν έχουμε δεδομένα και συνεπείς οδηγίες για να υποστηρίξουμε πόσο συχνά πρέπει να αντιμετωπίζονται αυτοί οι ασθενείς». με απεικόνιση του μαστού», δήλωσε η συν-συγγραφέας Mara Antonoff, MD, FACS, αναπληρώτρια καθηγήτρια θωρακικής και καρδιαγγειακής χειρουργικής, UT MD Anderson Cancer Center, Χιούστον, όπου υπηρετεί και ως διευθύντρια προγράμματος για την εκπαίδευση. μεταστάσεις, θα πρέπει να υποβληθείτε σε απεικόνιση στο στήθος».

Ο Δρ Antonoff ειδικεύεται στη θωρακική χειρουργική ογκολογία και έχει κλινικό ενδιαφέρον για τον καρκίνο του παχέος εντέρου που έχει εξαπλωθεί στους πνεύμονες. Διευθύνει μια πολυϊδρυματική μελέτη υπό την αιγίδα της Ομάδας Ογκολογίας Θώρακος (TSOG) (TSOG 103) της Αμερικανικής Εταιρείας Θωρακοχειρουργικής (AATS) για την ανάπτυξη βέλτιστων στρατηγικών θεραπείας για ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου των οποίων η εξάπλωση του καρκίνου περιορίζεται στον πνεύμονα.

Για να μάθετε ποιοι ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου θα μπορούσαν να ωφεληθούν από την έγκαιρη απεικόνιση του θώρακα και σε ποια χρονικά διαστήματα, οι Δρ. Ο Antonoff και μια διεπιστημονική ομάδα ερευνητών στο MD Anderson - συμπεριλαμβανομένων καρδιοθωρακοχειρουργών, χειρουργών καρκίνου του παχέος εντέρου και ογκολόγους γαστρεντερικού - συνεργάστηκαν σε αυτό το ερευνητικό έργο για να διερευνήσουν τεκμηριωμένες κατευθυντήριες γραμμές παρακολούθησης για ασθενείς με παχέος εντέρου που κινδυνεύουν να αναπτύξουν μεταστάσεις στους πνεύμονες.

Λεπτομέρειες μελέτης

Χρησιμοποιώντας δύο βάσεις δεδομένων για τον καρκίνο του MD Anderson που περιελάμβαναν ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου και ασθενείς με καρκίνο του μαστού, η ομάδα μελέτης εξέτασε αναδρομικά δεδομένα από ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου που έκαναν και δεν ανέπτυξαν μεταστάσεις στους πνεύμονες. Οι ασθενείς χωρίστηκαν σε ομάδες ανάλογα με την ανάπτυξη των πνευμονικών μεταστάσεων και τον χρόνο της διάγνωσής τους. Χρησιμοποιώντας στατιστικές μεθόδους, η ομάδα εξέτασε ποια κλινικά χαρακτηριστικά, όπως η ηλικία ή οι γενετικοί παράγοντες, συσχετίστηκαν πιο έντονα με τον κίνδυνο ανάπτυξης μεταστάσεων στους πνεύμονες.

Βασικά ευρήματα

• Από 1.600 ασθενείς με καρκίνο του παχέος εντέρου, 233 (14,6%) ανέπτυξαν μεταστάσεις στους πνεύμονες, με διάμεσο χρόνο 15,4 μήνες μετά την εγχείρηση του παχέος εντέρου.

• Η ομάδα αναγνώρισε την ηλικία, τη νεοεπικουρική ή επικουρική συστημική θεραπεία (όπως χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία), την αναλογία λεμφαδένων, τη λεμφαγγειακή και περινευρική εισβολή (χαρακτηριστικά όγκου υψηλού κινδύνου που παρατηρήθηκαν στο μικροσκόπιο) και την παρουσία γενετικών μεταλλάξεων KRAS ως παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πνευμονικών μεταστάσεων.

• Περαιτέρω ανάλυση δεδομένων διαπίστωσε ότι οι ασθενείς που χρειάζονταν συστηματική θεραπεία τη στιγμή της χειρουργικής τους επέμβασης για καρκίνο του παχέος εντέρου, είχαν αυξημένη πυκνότητα λεμφαδένων και μια μετάλλαξη KRAS κινδύνευαν να αναπτύξουν μεταστάσεις στους πνεύμονες εντός τριών μηνών από την επέμβαση.

• Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι αυτοί οι ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν από τη συχνότερη παρακολούθηση με αξονική τομογραφία θώρακος ή PET.

Ο Nathaniel Deboever, MD, κάτοικος γενικής χειρουργικής στην Ιατρική Σχολή UTHealth Houston McGovern και επικεφαλής συγγραφέας της μελέτης, σημείωσε ότι αν και αυτοί οι παράγοντες κινδύνου δεν εκπλήσσουν απαραίτητα από κλινική άποψη, υπογραμμίζουν την ανάγκη κατάλληλης αξιολόγησης ορισμένων ασθενών με καρκίνο του παχέος εντέρου μετά από χειρουργική θεραπεία. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η έγκαιρη χειρουργική αφαίρεση των καρκινικών όζων του πνεύμονα μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τα αποτελέσματα.

«Μια συγκεκριμένη κλινική εφαρμογή αυτής της έρευνας, αφού επικυρωθεί, είναι η θέσπιση τεκμηριωμένων κατευθυντήριων γραμμών για την επιτήρηση του θώρακα σε ασθενείς με εκτομή καρκίνου του παχέος εντέρου», είπε ο Δρ. Deboever, ο οποίος ολοκλήρωσε αυτήν την έρευνα ως μέρος της ερευνητικής του υποτροφίας στο Τμήμα Χειρουργικής Θώρακος και Καρδιαγγειακής Χειρουργικής στο MD Anderson. «Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές ελπίζουμε ότι θα επιτρέψουν σε ασθενείς υψηλού κινδύνου να υποβληθούν σε έγκαιρο έλεγχο με ακτίνες Χ, επιτρέποντας την έγκαιρη διάγνωση της πνευμονικής νόσου».

Επόμενα Βήματα

Σε μελλοντική έρευνα, η ομάδα σχεδιάζει να επικυρώσει τα αποτελέσματα σε μια ξεχωριστή ομάδα ασθενών με την ελπίδα να επισημοποιήσει τα πρωτόκολλα παρακολούθησης του μαστού για ευρεία κλινική χρήση. Ο Δρ Antonoff και ο Δρ. Deboever σημείωσαν ότι καθώς προχωρά η έρευνα για τον καρκίνο του παχέος εντέρου, οι ευαίσθητες εξετάσεις αίματος για την ανίχνευση του καρκίνου ή οι προηγμένες μέθοδοι ακτινολογικού ελέγχου με χρήση τεχνητής νοημοσύνης θα μπορούσαν επίσης να διαδραματίσουν σημαντικό ρόλο στην παρακολούθηση των ασθενών.

Πολλοί ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία για τον καρκίνο εκτός νοσοκομείων καρκίνου. Επομένως, οι αλγόριθμοι, οι διαδρομές και τα συνιστώμενα πρωτόκολλα μπορούν να είναι πολύ χρήσιμα για τους παρόχους που φροντίζουν πολλές διαφορετικές ασθένειες με συστάσεις που αλλάζουν ταχέως. Νομίζω ότι αυτή η έρευνα είναι πραγματικά μόνο η κορυφή του παγόβουνου».

Mara Antonoff, MD, FACS, αναπληρώτρια καθηγήτρια θωρακικής και καρδιαγγειακής χειρουργικής, UT MD Anderson Cancer Center, Χιούστον

Αυτή η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το Τμήμα Θωρακοχειρουργικής και Καρδιαγγειακής Χειρουργικής του MD Anderson Cancer Center, συμπεριλαμβανομένης της οικονομικής υποστήριξης από το Mason Family Philanthropic Research Fund.

Συν-συγγραφείς της μελέτης είναι η Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; και Van Morris, MD.

Πηγή:

Αμερικανικό Κολλέγιο Χειρουργών

.