Las imágenes de tórax más frecuentes pueden beneficiar a ciertos pacientes con cáncer colorrectal

Las imágenes de tórax más frecuentes pueden beneficiar a ciertos pacientes con cáncer colorrectal

Los pacientes con cáncer colorrectal con ciertas características clínicas pueden beneficiarse de imágenes de tórax más frecuentes para identificar y atacar el cáncer que se ha extendido a los pulmones, según un nuevo estudio presentado en el Foro Científico del Congreso Clínico 2022 del Colegio Americano de Cirujanos (ACS). Los hallazgos tienen el potencial de mejorar los resultados a largo plazo de los pacientes con cáncer colorrectal metastásico.

A pesar de las mejores tasas de supervivencia, el cáncer colorrectal sigue siendo la tercera causa principal de muerte relacionada con el cáncer en los Estados Unidos. Aunque las tasas de cáncer colorrectal han disminuido en personas de 65 años o más, en gran parte gracias a mayores esfuerzos de detección, las tasas están aumentando en los adultos más jóvenes. Si el cáncer se detecta a tiempo, muchos pacientes pueden permanecer libres de la enfermedad por el resto de sus vidas después del tratamiento quirúrgico, pero el cáncer colorrectal puede propagarse (hacer metástasis) hasta en el 50% de los pacientes. Una de las áreas más comunes donde se propaga el cáncer de colon son los pulmones y afecta hasta al 18% de los pacientes con cáncer de colon. La detección temprana de nódulos cancerosos en los pulmones proporciona a los pacientes los mejores resultados, pero no existen estándares basados ​​en evidencia sobre cuándo y con qué frecuencia los pacientes con cáncer colorrectal deben someterse a pruebas de detección mediante TC de tórax o PET.

"Después de que a los pacientes se les diagnostica cáncer colorrectal, muchos de ellos quieren comprender mejor lo que implica su diagnóstico de cáncer en términos de su seguimiento y supervivencia por el resto de sus vidas, pero actualmente carecemos de datos y pautas consistentes que respalden la frecuencia con la que se debe tratar a estos pacientes". "Con este estudio, buscamos desarrollar una estrategia basada en evidencia para determinar con qué frecuencia, en qué intervalos y durante cuánto tiempo los pacientes con riesgo de desarrollar metástasis pulmonares deben someterse a imágenes de tórax".

El Dr. Antonoff se especializa en oncología quirúrgica torácica y tiene interés clínico en el cáncer colorrectal que se ha diseminado a los pulmones. Ella dirige un estudio multiinstitucional bajo los auspicios del Grupo de Oncología de Cirugía Torácica (TSOG) (TSOG 103) de la Asociación Estadounidense de Cirugía Torácica (AATS) para desarrollar estrategias de tratamiento óptimas para pacientes con cáncer colorrectal cuya diseminación del cáncer se limita al pulmón.

Para descubrir qué pacientes con cáncer colorrectal podrían beneficiarse de las imágenes tempranas del tórax y en qué intervalos, los Dres. Antonoff y un equipo interdisciplinario de investigadores del MD Anderson, incluidos cirujanos cardiotorácicos, cirujanos de cáncer colorrectal y oncólogos gastrointestinales, colaboraron en este proyecto de investigación para explorar pautas de vigilancia basadas en evidencia para pacientes colorrectales con riesgo de desarrollar metástasis pulmonares.

Detalles del estudio

Utilizando dos bases de datos sobre cáncer del MD Anderson que incluían pacientes con cáncer colorrectal y pacientes con cáncer de mama, el equipo del estudio revisó retrospectivamente datos de pacientes con cáncer colorrectal que desarrollaron y no desarrollaron metástasis pulmonares. Los pacientes se dividieron en grupos según el desarrollo de metástasis pulmonares y el momento de su diagnóstico. Utilizando métodos estadísticos, el equipo examinó qué características clínicas, como la edad o los factores genéticos, se correlacionaban más fuertemente con el riesgo de desarrollar metástasis pulmonares.

Hallazgos clave

• De 1.600 pacientes con cáncer colorrectal, 233 (14,6%) desarrollaron metástasis pulmonares, con una mediana de tiempo de 15,4 meses después de la cirugía colorrectal.

• El equipo identificó la edad, la terapia sistémica neoadyuvante o adyuvante (como quimioterapia o inmunoterapia), la proporción de ganglios linfáticos, la invasión linfovascular y perineural (características tumorales de alto riesgo observadas bajo el microscopio) y la presencia de mutaciones genéticas KRAS como factores de riesgo para desarrollar metástasis pulmonares.

• Un análisis de datos adicional encontró que los pacientes que requirieron terapia sistémica en el momento de la cirugía por cáncer colorrectal, tenían una mayor densidad de ganglios linfáticos y una mutación KRAS tenían riesgo de desarrollar metástasis pulmonares dentro de los tres meses posteriores a la cirugía.

• Los autores concluyeron que estos pacientes pueden beneficiarse de una monitorización más frecuente con tomografía computarizada de tórax o tomografía por emisión de positrones (PET).

Nathaniel Deboever, MD, residente de cirugía general en la Facultad de Medicina McGovern de UTHealth Houston y autor principal del estudio, señaló que si bien estos factores de riesgo no son necesariamente sorprendentes desde una perspectiva clínica, resaltan la necesidad de evaluar adecuadamente a ciertos pacientes con cáncer colorrectal después del tratamiento quirúrgico. En algunos casos, la extirpación quirúrgica temprana de los nódulos pulmonares cancerosos puede mejorar significativamente los resultados.

"Una aplicación clínica concreta de esta investigación, una vez validada, es establecer pautas basadas en evidencia para la vigilancia del tórax en pacientes con cáncer colorrectal resecado", afirmó el Dr. Deboever, quien completó esta investigación como parte de su beca de investigación en el Departamento de Cirugía Torácica y Cirugía Cardiovascular del MD Anderson. "Es de esperar que estas directrices permitan que los pacientes de alto riesgo se sometan a exámenes de rayos X oportunos, lo que permitirá un diagnóstico temprano de la enfermedad pulmonar".

Próximos pasos

En investigaciones futuras, el equipo planea validar los resultados en un grupo separado de pacientes con la esperanza de formalizar protocolos de monitoreo mamario para un uso clínico generalizado. El Dr. Antonoff y el Dr. Deboever señalaron que a medida que avanza la investigación del cáncer colorrectal, los análisis de sangre sensibles para detectar el cáncer o los métodos de detección radiológica avanzados que utilizan inteligencia artificial también podrían desempeñar un papel importante en el seguimiento de los pacientes.

Muchos pacientes reciben tratamiento contra el cáncer fuera de los hospitales oncológicos. Por lo tanto, los algoritmos, las vías y los protocolos recomendados pueden ser muy útiles para los proveedores que atienden muchas enfermedades diferentes con recomendaciones que cambian rápidamente. Creo que esta investigación es realmente sólo la punta del iceberg”.

Mara Antonoff, MD, FACS, profesora asociada de cirugía torácica y cardiovascular, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Este estudio fue financiado por el Departamento de Cirugía Torácica y Cardiovascular del Centro Oncológico MD Anderson, incluido el apoyo financiero del Fondo de Investigación Filantrópica de la Familia Mason.

Los coautores del estudio son Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; y Van Morris, MD.

Fuente:

Colegio Americano de Cirujanos

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