Une imagerie thoracique plus fréquente pourrait bénéficier à certains patients atteints d'un cancer colorectal

Une imagerie thoracique plus fréquente pourrait bénéficier à certains patients atteints d'un cancer colorectal

Les patients atteints de cancer colorectal présentant certaines caractéristiques cliniques pourraient bénéficier d’une imagerie thoracique plus fréquente pour identifier et cibler le cancer qui s’est propagé aux poumons, selon une nouvelle étude présentée au forum scientifique 2022 du congrès clinique de l’American College of Surgeons (ACS). Les résultats pourraient potentiellement améliorer les résultats à long terme des patients atteints d’un cancer colorectal métastatique.

Malgré l’amélioration des taux de survie, le cancer colorectal reste la troisième cause de décès par cancer aux États-Unis. Bien que les taux de cancer colorectal aient diminué chez les personnes âgées de 65 ans et plus, en grande partie grâce aux efforts accrus de dépistage, les taux augmentent chez les adultes plus jeunes. Si le cancer est détecté tôt, de nombreux patients peuvent rester indemnes de maladie pour le reste de leur vie après un traitement chirurgical, mais le cancer colorectal peut se propager (métastases) chez jusqu'à 50 % des patients. L’un des domaines les plus courants de propagation du cancer du côlon est celui des poumons, touchant jusqu’à 18 % des patients atteints d’un cancer du côlon. La détection précoce des nodules cancéreux dans les poumons offre aux patients les meilleurs résultats, mais il n'existe aucune norme fondée sur des données probantes indiquant quand et à quelle fréquence les patients atteints d'un cancer colorectal doivent être dépistés par tomodensitométrie thoracique ou TEP.

« Une fois que les patients reçoivent un diagnostic de cancer colorectal, beaucoup d’entre eux souhaitent mieux comprendre ce que leur diagnostic de cancer implique en termes de surveillance et de survie pour le reste de leur vie, mais nous manquons actuellement de données et de lignes directrices cohérentes pour soutenir la fréquence à laquelle ces patients doivent être traités. "Avec cette étude, nous avons cherché à développer une stratégie fondée sur des preuves pour déterminer à quelle fréquence, à quels intervalles et pendant combien de temps les patients présentant un risque de développer des métastases pulmonaires devraient subir une imagerie thoracique."

Le Dr Antonoff se spécialise en oncologie chirurgicale thoracique et s'intéresse cliniquement au cancer colorectal qui s'est propagé aux poumons. Elle dirige une étude multi-institutionnelle sous les auspices du Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103) de l’American Association for Thoracic Surgery (AATS) pour développer des stratégies de traitement optimales pour les patients atteints d’un cancer colorectal dont la propagation du cancer est limitée au poumon.

Pour savoir quels patients atteints d'un cancer colorectal pourraient bénéficier d'une imagerie thoracique précoce et à quels intervalles, les Drs. Antonoff et une équipe interdisciplinaire de chercheurs du MD Anderson – comprenant des chirurgiens cardiothoraciques, des chirurgiens du cancer colorectal et des oncologues gastro-intestinaux – ont collaboré à ce projet de recherche pour explorer les lignes directrices de surveillance fondées sur des preuves pour les patients colorectaux à risque de développer des métastases pulmonaires.

Détails de l'étude

À l’aide de deux bases de données sur le cancer de MD Anderson incluant à la fois des patients atteints d’un cancer colorectal et des patients atteints d’un cancer du sein, l’équipe d’étude a examiné rétrospectivement les données de patients atteints d’un cancer colorectal qui ont développé ou non des métastases pulmonaires. Les patients ont été divisés en groupes en fonction de l’évolution des métastases pulmonaires et du moment de leur diagnostic. À l’aide de méthodes statistiques, l’équipe a examiné quelles caractéristiques cliniques, telles que l’âge ou les facteurs génétiques, étaient le plus fortement corrélées au risque de développer des métastases pulmonaires.

Principales conclusions

• Sur 1 600 patients atteints d’un cancer colorectal, 233 (14,6 %) ont développé des métastases pulmonaires, avec un délai médian de 15,4 mois après la chirurgie colorectale.

• L’équipe a identifié l’âge, le traitement systémique néoadjuvant ou adjuvant (comme la chimiothérapie ou l’immunothérapie), le ratio ganglionnaire, l’invasion lymphovasculaire et périneurale (caractéristiques tumorales à haut risque observées au microscope) et la présence de mutations génétiques KRAS comme facteurs de risque de développer des métastases pulmonaires.

• Une analyse plus approfondie des données a révélé que les patients qui avaient besoin d'un traitement systémique au moment de leur intervention chirurgicale pour un cancer colorectal présentaient une densité ganglionnaire accrue et qu'une mutation KRAS risquait de développer des métastases pulmonaires dans les trois mois suivant l'opération.

• Les auteurs ont conclu que ces patients pourraient bénéficier d’une surveillance plus fréquente par tomodensitométrie thoracique ou TEP.

Nathaniel Deboever, MD, résident en chirurgie générale à la faculté de médecine UTHealth Houston McGovern et auteur principal de l'étude, a noté que même si ces facteurs de risque ne sont pas nécessairement surprenants d'un point de vue clinique, ils soulignent la nécessité d'évaluer de manière appropriée certains patients atteints d'un cancer colorectal après un traitement chirurgical. Dans certains cas, l’ablation chirurgicale précoce des nodules pulmonaires cancéreux peut améliorer considérablement les résultats.

« Une application clinique concrète de cette recherche, une fois validée, consiste à établir des lignes directrices fondées sur des données probantes pour la surveillance thoracique chez les patients atteints d'un cancer colorectal réséqué », a déclaré le Dr Deboever, qui a réalisé cette recherche dans le cadre de sa bourse de recherche au Département de chirurgie thoracique et de chirurgie cardiovasculaire du MD Anderson. « Nous espérons que ces lignes directrices permettront aux patients à haut risque de subir un examen radiologique en temps opportun, permettant ainsi un diagnostic précoce des maladies pulmonaires. »

Prochaines étapes

Dans le cadre de recherches futures, l'équipe prévoit de valider les résultats dans un groupe distinct de patientes dans l'espoir de formaliser des protocoles de surveillance du sein pour une utilisation clinique généralisée. Les Drs Antonoff et Deboever ont souligné qu’à mesure que la recherche sur le cancer colorectal progresse, des tests sanguins sensibles pour détecter le cancer ou des méthodes avancées de dépistage radiologique utilisant l’intelligence artificielle pourraient également jouer un rôle important dans la surveillance des patients.

De nombreux patients reçoivent un traitement contre le cancer en dehors des hôpitaux de cancérologie. Par conséquent, les algorithmes, les voies et les protocoles recommandés peuvent être très utiles pour les prestataires qui s’occupent de nombreuses maladies différentes avec des recommandations qui évoluent rapidement. Je pense que cette recherche n’est en réalité que la pointe de l’iceberg.

Mara Antonoff, MD, FACS, professeure agrégée de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Cette étude a été financée par le Département de chirurgie thoracique et cardiovasculaire du MD Anderson Cancer Center, y compris le soutien financier du Mason Family Philanthropic Research Fund.

Les co-auteurs de l'étude sont Erin M. Bayley, MD, MS ; Brian K. Bednarski, MD, FACS ; et Van Morris, MD.

Source:

Collège américain des chirurgiens

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