Češće snimanje prsnog koša može koristiti određenim pacijentima s kolorektalnim karcinomom

Češće snimanje prsnog koša može koristiti određenim pacijentima s kolorektalnim karcinomom

Pacijenti s kolorektalnim karcinomom s određenim kliničkim značajkama mogu imati koristi od češćeg snimanja prsnog koša za prepoznavanje i ciljanje raka koji se proširio na pluća, prema novoj studiji predstavljenoj na znanstvenom forumu Kliničkog kongresa Američkog koledža kirurga (ACS) 2022. Nalazi imaju potencijal za poboljšanje dugoročnih ishoda pacijenata s poboljšanjem metastatskog raka debelog crijeva.

Unatoč poboljšanim stopama preživljavanja, kolorektalni rak ostaje treći vodeći uzrok smrti od raka u Sjedinjenim Državama. Iako su se stope raka debelog crijeva smanjile kod ljudi u dobi od 65 godina i starijih, uglavnom zahvaljujući pojačanim naporima probira, stope su u porastu kod mlađih odraslih osoba. Ako se rak rano otkrije, mnogi pacijenti mogu ostati bez bolesti do kraja života nakon kirurškog liječenja, ali rak debelog crijeva može se proširiti (metastazirati) u do 50% pacijenata. Jedno od najčešćih područja na koje se rak debelog crijeva širi su pluća, koja pogađaju do 18% pacijenata oboljelih od raka debelog crijeva. Rano otkrivanje čvorića raka u plućima daje pacijentima najbolje ishode, ali ne postoje standardi utemeljeni na dokazima o tome kada i koliko često pacijente s kolorektalnim karcinomom treba pregledavati CT-om ili PET skeniranjem prsnog koša.

"Nakon što se pacijentima dijagnosticira rak debelog crijeva, mnogi od njih žele bolje razumjeti što njihova dijagnoza raka podrazumijeva u smislu njihovog praćenja i preživljavanja do kraja života, ali trenutno nam nedostaju podaci i dosljedne smjernice koje bi poduprle koliko često bi te pacijente trebalo liječiti." sa slikom dojke", rekla je koautorica Mara Antonoff, dr. med., FACS, izvanredna profesorica torakalne i kardiovaskularne kirurgije, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, gdje također radi kao programska direktorica za obrazovanje. "Ovom smo studijom nastojali razviti strategiju utemeljenu na dokazima kako bismo odredili koliko često, u kojim intervalima i koliko dugo pacijenti s "Ako ste u opasnosti od razvoja pluća metastaze, trebali biste se podvrgnuti snimanju prsnog koša.”

Dr. Antonoff specijalizirao se za torakalnu kiruršku onkologiju i ima klinički interes za kolorektalni rak koji se proširio na pluća. Vodi multiinstitucionalnu studiju pod pokroviteljstvom Onkološke grupe za torakalnu kirurgiju (TSOG) (TSOG 103) Američke udruge za torakalnu kirurgiju (AATS) za razvoj optimalnih strategija liječenja pacijenata s kolorektalnim rakom čije je širenje raka ograničeno na pluća.

Kako bi saznali koji pacijenti s kolorektalnim rakom mogu imati koristi od ranog snimanja prsnog koša i u kojim intervalima, Dr. Antonoff i interdisciplinarni tim istraživača na MD Anderson – uključujući kardiotorakalne kirurge, kirurge za kolorektalni karcinom i gastrointestinalne onkologe – surađivali su na ovom istraživačkom projektu kako bi istražili smjernice za nadzor temeljene na dokazima za kolorektalne pacijente kod kojih postoji rizik od razvoja plućnih metastaza.

Pojedinosti studije

Koristeći dvije baze podataka o raku MD Anderson koje su uključivale i pacijente s kolorektalnim karcinomom i pacijente s rakom dojke, istraživački tim je retrospektivno pregledao podatke pacijenata s kolorektalnim rakom koji su razvili i nisu razvili metastaze na plućima. Bolesnici su podijeljeni u skupine prema razvoju plućnih metastaza i vremenu postavljanja dijagnoze. Koristeći statističke metode, tim je ispitao koje su kliničke karakteristike, poput dobi ili genetskih čimbenika, u najjačoj korelaciji s rizikom razvoja plućnih metastaza.

Ključni nalazi

• Od 1600 bolesnika s kolorektalnim rakom, 233 (14,6%) razvilo je metastaze na plućima, s medijanom vremena od 15,4 mjeseca nakon kolorektalnog kirurškog zahvata.

• Tim je identificirao dob, neoadjuvantnu ili adjuvantnu sistemsku terapiju (kao što je kemoterapija ili imunoterapija), omjer limfnih čvorova, limfovaskularnu i perineuralnu invaziju (visokorizične značajke tumora promatrane pod mikroskopom) i prisutnost KRAS genetskih mutacija kao faktore rizika za razvoj plućnih metastaza.

• Daljnjom analizom podataka utvrđeno je da su pacijenti kojima je bila potrebna sistemska terapija u vrijeme operacije kolorektalnog karcinoma, imali povećanu gustoću limfnih čvorova i mutaciju KRAS-a bili izloženi riziku od razvoja plućnih metastaza unutar tri mjeseca nakon operacije.

• Autori su zaključili da bi ti pacijenti mogli imati koristi od češćeg praćenja CT-om prsnog koša ili PET skeniranjem.

Nathaniel Deboever, MD, specijalizant opće kirurgije na Medicinskom fakultetu UTHealth Houston McGovern i glavni autor studije, primijetio je da, iako ovi čimbenici rizika nisu nužno iznenađujući iz kliničke perspektive, oni naglašavaju potrebu za odgovarajućom procjenom određenih pacijenata s kolorektalnim karcinomom nakon kirurškog liječenja. U nekim slučajevima rano kirurško uklanjanje kancerogenih plućnih čvorova može značajno poboljšati ishode.

"Konkretna klinička primjena ovog istraživanja, nakon što se potvrdi, je uspostavljanje smjernica utemeljenih na dokazima za nadzor prsnog koša kod pacijenata s reseciranim kolorektalnim karcinomom", rekao je dr. Deboever, koji je završio ovo istraživanje u sklopu svoje istraživačke stipendije na Odjelu za torakalnu kirurgiju i kardiovaskularnu kirurgiju MD Anderson. "Nadajmo se da će ove smjernice omogućiti visokorizičnim pacijentima da se podvrgnu pravovremenom rendgenskom pregledu, što će omogućiti ranu dijagnozu bolesti pluća."

Sljedeći koraci

U budućim istraživanjima, tim planira potvrditi rezultate u zasebnoj skupini pacijenata u nadi da će formalizirati protokole praćenja dojki za široku kliničku upotrebu. Dr. Antonoff i dr. Deboever primijetili su da bi, kako istraživanje raka debelog crijeva napreduje, osjetljive krvne pretrage za otkrivanje raka ili napredne radiološke metode probira koje koriste umjetnu inteligenciju također mogle igrati važnu ulogu u praćenju pacijenata.

Mnogi pacijenti primaju liječenje raka izvan bolnica za rak. Stoga algoritmi, putovi i preporučeni protokoli mogu biti od velike pomoći pružateljima usluga koji njeguju mnoge različite bolesti s preporukama koje se brzo mijenjaju. Mislim da je ovo istraživanje zapravo samo vrh ledenog brijega.”

Mara Antonoff, MD, FACS, izvanredna profesorica torakalne i kardiovaskularne kirurgije, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Ovu studiju financirao je Odjel za torakalnu i kardiovaskularnu kirurgiju Centra za rak MD Anderson, uključujući financijsku potporu Mason Family Philanthropic Research Fund.

Koautori studije su Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, dr.med., FACS; i Van Morris, MD.

Izvor:

American College of Surgeons

.