A gyakoribb mellkasi képalkotás előnyös lehet bizonyos vastagbélrákos betegek számára

A gyakoribb mellkasi képalkotás előnyös lehet bizonyos vastagbélrákos betegek számára

Az American College of Surgeons (ACS) Clinical Congress 2022 Tudományos Fórumán bemutatott új tanulmány szerint bizonyos klinikai tünetekkel rendelkező vastag- és végbélrákos betegek számára előnyös lehet a gyakoribb mellkasi képalkotás a tüdőbe átterjedt rák azonosítása és megcélzása érdekében. Az eredmények javíthatják az áttétes vastagbélrákos betegek hosszú távú kimenetelét.

A javuló túlélési arány ellenére a vastag- és végbélrák továbbra is a rákkal összefüggő halálozás harmadik vezető oka az Egyesült Államokban. Bár a vastag- és végbélrák aránya a 65 év felettiek körében csökkent, nagyrészt a megnövekedett szűrési erőfeszítéseknek köszönhetően, a fiatalabb felnőttek aránya nő. Ha a rákot korán észlelik, sok beteg élete végéig betegségmentes maradhat a műtéti kezelés után, de a vastag- és végbélrák a betegek akár 50%-ában is átterjedhet (áttétet képezhet). Az egyik leggyakoribb terület, ahol a vastagbélrák terjed, a tüdő, amely a vastagbélrákos betegek 18%-át érinti. A tüdőben lévő rákos csomók korai felismerése biztosítja a betegek számára a legjobb eredményeket, de nincsenek bizonyítékokon alapuló szabványok arra vonatkozóan, hogy mikor és milyen gyakran kell a vastag- és végbélrákos betegeket mellkasi CT-vel vagy PET-vizsgálattal szűrni.

„Miután a betegeknél vastag- és végbélrákot diagnosztizálnak, sokan szeretnék jobban megérteni, mit jelent a rákdiagnózisuk az életük hátralévő részében végzett megfigyelés és túlélés tekintetében, de jelenleg hiányoznak az adatok és a következetes iránymutatások, amelyek alátámasztják, milyen gyakran kell kezelni ezeket a betegeket.” emlőképalkotással" – mondta Mara Antonoff, MD, FACS társszerzője, a houstoni UT Anderson Cancer Center mellkasi és szív- és érsebészeti docense, ahol egyben oktatási programigazgatóként is dolgozik. "Ezzel a vizsgálattal arra törekedtünk, hogy egy bizonyítékokon alapuló stratégiát dolgozzunk ki annak meghatározására, hogy milyen gyakran, milyen hosszú időközönként kerül a betegek kockázata. metasztázisok esetén mellkasi képalkotáson kell részt vennie.”

Dr. Antonoff a mellkasi sebészeti onkológiára specializálódott, és klinikai érdeklődést mutat a tüdőre átterjedt vastag- és végbélrák iránt. Az American Association for Thoracic Surgery (AATS) Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103) égisze alatt több intézményre kiterjedő tanulmányt vezet, hogy optimális kezelési stratégiákat dolgozzanak ki olyan vastagbélrákos betegek számára, akiknél a rák a tüdőre korlátozódik.

Dr. Antonoff és az MD Anderson kutatóinak interdiszciplináris csoportja – köztük szív- és mellkassebészek, vastagbélrák-sebészek és gasztrointesztinális onkológusok – együttműködtek ebben a kutatási projektben, hogy bizonyítékokon alapuló felügyeleti irányelveket tárjanak fel a tüdőmetasztázisok kialakulásának kockázatával rendelkező kolorektális betegek számára.

Tanulmány részletei

Két olyan MD Anderson rákadatbázist használva, amelyekben vastag- és végbélrákos betegek és emlőrákos betegek is szerepeltek, a kutatócsoport retrospektív módon áttekintette az olyan vastag- és végbélrákos betegek adatait, akiknél tüdőáttétek alakultak ki, és nem alakultak ki. A betegeket csoportokba osztották a tüdőáttétek kialakulása és a diagnózis időpontja szerint. Statisztikai módszerekkel a csapat megvizsgálta, hogy mely klinikai jellemzők, mint például az életkor vagy a genetikai tényezők korrelálnak a legerősebben a tüdőmetasztázisok kialakulásának kockázatával.

Főbb megállapítások

• Az 1600 vastag- és végbélrákos beteg közül 233-nál (14,6%) alakult ki tüdőáttét, a vastagbélműtét után átlagosan 15,4 hónappal.

• A csoport az életkort, a neoadjuváns vagy adjuváns szisztémás terápiát (például kemoterápiát vagy immunterápiát), a nyirokcsomók arányát, a limfovaszkuláris és perineurális inváziót (a mikroszkóp alatt megfigyelhető magas kockázatú tumorjellemzőket) és a KRAS genetikai mutációk jelenlétét azonosította a tüdőmetasztázisok kialakulásának kockázati tényezőjeként.

• Az adatok további elemzése azt találta, hogy azoknál a betegeknél, akiknél a vastag- és végbélrák miatti műtét idején szisztémás terápiára volt szükség, megnövekedett a nyirokcsomó-sűrűség és a KRAS-mutáció, fennáll a tüdőmetasztázisok kialakulásának kockázata a műtétet követő három hónapon belül.

• A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy ezeknek a betegeknek előnyös lehet a gyakoribb mellkasi CT- vagy PET-vizsgálat.

Nathaniel Deboever, MD, az UTHealth Houston McGovern Medical School általános sebészeti rezidense és a tanulmány vezető szerzője megjegyezte, hogy bár ezek a kockázati tényezők klinikai szempontból nem feltétlenül meglepőek, rávilágítanak arra, hogy bizonyos vastag- és végbélrákos betegeket megfelelően értékelni kell a műtéti kezelés után. Egyes esetekben a rákos tüdőcsomók korai műtéti eltávolítása jelentősen javíthatja az eredményeket.

"E kutatás konkrét klinikai alkalmazása, miután jóváhagyták, bizonyítékokon alapuló iránymutatások megállapítása a reszekált vastag- és végbélrákban szenvedő betegek mellkas-megfigyelésére" - mondta Dr. Deboever, aki a kutatást az MD Anderson Mellkassebészeti és Szív- és érsebészeti Osztályán végzett kutatási ösztöndíjaként fejezte be. "Ezek az irányelvek remélhetőleg lehetővé teszik a magas kockázatú betegek időben történő röntgenszűrésen való részvételt, lehetővé téve a tüdőbetegségek korai diagnosztizálását."

Következő lépések

A jövőbeli kutatások során a csapat azt tervezi, hogy az eredményeket egy külön betegcsoportban validálja, abban a reményben, hogy az emlőmegfigyelési protokollokat széles körben elterjedt klinikai használatra formálissá teszik. Dr. Antonoff és Dr. Deboever megjegyezte, hogy a vastagbélrák kutatásának előrehaladtával a rák kimutatására szolgáló érzékeny vérvizsgálatok vagy a mesterséges intelligenciát alkalmazó fejlett radiológiai szűrési módszerek is fontos szerepet játszhatnak a betegek monitorozásában.

Sok beteg részesül rákkezelésben a rákkórházakon kívül. Ezért az algoritmusok, útvonalak és ajánlott protokollok nagyon hasznosak lehetnek a sokféle betegséget ápoló szolgáltatók számára, gyorsan változó ajánlásokkal. Szerintem ez a kutatás valójában csak a jéghegy csúcsa.”

Mara Antonoff, MD, FACS, a mellkasi és kardiovaszkuláris sebészet docense, UT MD Anderson Cancer Center, Houston

Ezt a tanulmányt az MD Anderson Cancer Center mellkas- és szívsebészeti osztálya finanszírozta, beleértve a Mason Family Philanthropic Research Fund pénzügyi támogatását is.

A tanulmány társszerzői Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; és Van Morris, MD.

Forrás:

American College of Surgeons

.