L’imaging del torace più frequente può apportare benefici ad alcuni pazienti affetti da cancro del colon-retto

L’imaging del torace più frequente può apportare benefici ad alcuni pazienti affetti da cancro del colon-retto

Secondo un nuovo studio presentato al Clinical Congress 2022 Scientific Forum dell’American College of Surgeons (ACS), i pazienti affetti da cancro del colon-retto con determinate caratteristiche cliniche possono trarre beneficio da un’imaging del torace più frequente per identificare e individuare il cancro che si è diffuso ai polmoni. I risultati hanno il potenziale per migliorare i risultati a lungo termine dei pazienti affetti da cancro del colon metastatico.

Nonostante il miglioramento dei tassi di sopravvivenza, il cancro del colon-retto rimane la terza causa di morte correlata al cancro negli Stati Uniti. Sebbene i tassi di cancro del colon-retto siano diminuiti nelle persone di età pari o superiore a 65 anni, in gran parte grazie ai maggiori sforzi di screening, i tassi stanno aumentando nei giovani adulti. Se il cancro viene diagnosticato precocemente, molti pazienti possono rimanere liberi da malattia per il resto della vita dopo il trattamento chirurgico, ma il cancro del colon-retto può diffondersi (metastatizzare) fino al 50% dei pazienti. Una delle aree più comuni in cui si diffonde il cancro del colon sono i polmoni, che colpiscono fino al 18% dei pazienti affetti da cancro del colon. La diagnosi precoce dei noduli tumorali nei polmoni fornisce ai pazienti i migliori risultati, ma non esistono standard basati sull’evidenza su quando e quanto spesso i pazienti affetti da cancro del colon-retto dovrebbero essere sottoposti a screening con TAC o PET del torace.

“Dopo che ai pazienti viene diagnosticato un cancro del colon-retto, molti di loro vogliono capire meglio cosa comporta la diagnosi di cancro in termini di monitoraggio e sopravvivenza per il resto della loro vita, ma attualmente non disponiamo di dati e linee guida coerenti per supportare la frequenza con cui questi pazienti dovrebbero essere trattati”. con l'imaging del seno", ha affermato la coautrice Mara Antonoff, MD, FACS, professoressa associata di chirurgia toracica e cardiovascolare, UT MD Anderson Cancer Center, Houston, dove ricopre anche il ruolo di direttrice del programma per l'educazione. "Con questo studio, abbiamo cercato di sviluppare una strategia basata sull'evidenza per determinare quanto spesso, a quali intervalli e per quanto tempo i pazienti con "Se sei a rischio di sviluppare metastasi polmonari, dovresti sottoporti a imaging del torace".

Il dottor Antonoff è specializzato in oncologia chirurgica toracica e ha un interesse clinico nel cancro del colon-retto che si è diffuso ai polmoni. Sta conducendo uno studio multi-istituzionale sotto gli auspici del Thoracic Surgery Oncology Group (TSOG) (TSOG 103) dell'American Association for Thoracic Surgery (AATS) per sviluppare strategie di trattamento ottimali per i pazienti con cancro del colon-retto la cui diffusione del cancro è limitata al polmone.

Per scoprire quali pazienti affetti da cancro del colon-retto potrebbero trarre beneficio dall'imaging precoce del torace e con quali intervalli, i dott. Antonoff e un team interdisciplinare di ricercatori dell’MD Anderson – tra cui chirurghi cardiotoracici, chirurghi del cancro del colon-retto e oncologi gastrointestinali – hanno collaborato a questo progetto di ricerca per esplorare linee guida di sorveglianza basate sull’evidenza per i pazienti del colon-retto a rischio di sviluppare metastasi polmonari.

Dettagli dello studio

Utilizzando due database sul cancro di MD Anderson che includevano sia pazienti con cancro del colon-retto che pazienti con cancro al seno, il team di studio ha esaminato retrospettivamente i dati di pazienti con cancro del colon-retto che avevano e non avevano sviluppato metastasi polmonari. I pazienti sono stati divisi in gruppi in base allo sviluppo delle metastasi polmonari e al momento della diagnosi. Utilizzando metodi statistici, il team ha esaminato quali caratteristiche cliniche, come l’età o i fattori genetici, fossero maggiormente correlate al rischio di sviluppare metastasi polmonari.

Risultati chiave

• Dei 1.600 pazienti con cancro del colon-retto, 233 (14,6%) hanno sviluppato metastasi polmonari, con un tempo medio di 15,4 mesi dopo l'intervento chirurgico del colon-retto.

• Il team ha identificato l’età, la terapia sistemica neoadiuvante o adiuvante (come la chemioterapia o l’immunoterapia), il rapporto linfonodale, l’invasione linfovascolare e perineurale (caratteristiche del tumore ad alto rischio osservate al microscopio) e la presenza di mutazioni genetiche KRAS come fattori di rischio per lo sviluppo di metastasi polmonari.

• Un'ulteriore analisi dei dati ha rilevato che i pazienti che necessitavano di terapia sistemica al momento dell'intervento chirurgico per cancro del colon-retto, avevano una maggiore densità linfonodale e una mutazione KRAS erano a rischio di sviluppare metastasi polmonari entro tre mesi dall'intervento.

• Gli autori hanno concluso che questi pazienti potrebbero trarre beneficio da un monitoraggio più frequente con TC del torace o scansioni PET.

Nathaniel Deboever, MD, specializzando in chirurgia generale presso la UTHealth Houston McGovern Medical School e autore principale dello studio, ha osservato che, sebbene questi fattori di rischio non siano necessariamente sorprendenti dal punto di vista clinico, evidenziano la necessità di valutare adeguatamente alcuni pazienti affetti da cancro del colon-retto dopo il trattamento chirurgico. In alcuni casi, la rimozione chirurgica precoce dei noduli polmonari cancerosi può migliorare significativamente i risultati.

"Un'applicazione clinica concreta di questa ricerca, una volta convalidata, sarà quella di stabilire linee guida basate sull'evidenza per la sorveglianza del torace nei pazienti con cancro del colon-retto resecato", ha affermato il dottor Deboever, che ha completato questa ricerca come parte della sua borsa di ricerca presso il Dipartimento di Chirurgia Toracica e Chirurgia Cardiovascolare dell'MD Anderson. “Si spera che queste linee guida consentano ai pazienti ad alto rischio di sottoporsi a uno screening radiografico tempestivo, consentendo la diagnosi precoce delle malattie polmonari”.

Passaggi successivi

Nella ricerca futura, il team prevede di convalidare i risultati in un gruppo separato di pazienti nella speranza di formalizzare protocolli di monitoraggio del seno per un uso clinico diffuso. Il dottor Antonoff e il dottor Deboever hanno osservato che con l’avanzare della ricerca sul cancro del colon-retto, anche gli esami del sangue sensibili per rilevare il cancro o i metodi avanzati di screening radiologico che utilizzano l’intelligenza artificiale potrebbero svolgere un ruolo importante nel monitoraggio dei pazienti.

Molti pazienti ricevono cure contro il cancro al di fuori degli ospedali oncologici. Pertanto, algoritmi, percorsi e protocolli raccomandati possono essere molto utili per gli operatori che si prendono cura di molte malattie diverse con raccomandazioni in rapida evoluzione. Penso che questa ricerca sia in realtà solo la punta dell’iceberg”.

Mara Antonoff, MD, FACS, professore associato di chirurgia toracica e cardiovascolare, MD Anderson Cancer Center dell'UT, Houston

Questo studio è stato finanziato dal Dipartimento di Chirurgia Toracica e Cardiovascolare dell’MD Anderson Cancer Center, compreso il sostegno finanziario del Mason Family Philanthropic Research Fund.

I coautori dello studio sono Erin M. Bayley, MD, MS; Brian K. Bednarski, MD, FACS; e Van Morris, MD.

Fonte:

Collegio americano dei chirurghi

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